耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)是临床常见的耐药菌之一。本研究对88株全国49家医院收集的CRKP菌株进行碳青霉烯类耐药基因检测，其中65株(73.9%)检出blaKPC类基因(64株检出blaKPC-2、1株检出blaKPC-3)、9株(10.2%)检出blaNDM类基因(均为blaNDM-1)、7株(8.0%)检出blaIMP类基因(均为blaIMP-4)。通过多位点序列分型(multi-locus sequence typing, MLST)将88株CRKP分为25个MLST型，其中ST11型为优势型别，包含48株菌。88株CRKP通过脉冲场凝胶电泳(pulsed field gel electrophoresis, PFGE)分为79个PFGE型，呈现高度多态性。本研究揭示了我国blaKPC-2阳性CRKP菌株存在克隆化现象，存在ST11型流行克隆；而blaNDM-1和blaIMP-4阳性CRKP菌株分子型别多态性大，还没形成流行克隆。需要密切监测并采取措施控制携带blaKPC-2基因的ST11型CRKP的传播扩散。

目的    了解我院2013年4月—2014年3月临床分离的30株耐碳青霉烯类肠杆菌科(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)菌株blaNDM-1基因型检出情况，感染患者的临床特征，以及对常用抗菌药物的耐药特点。方法     临床分离菌株由美国BD公司生产的Phoenix-100全自动细菌鉴定/药敏系统进行菌株鉴定和药敏试验。改良Hodge试验检测产碳青霉烯酶，EDTA协同试验筛查金属β-内酰胺酶。利用特异性引物进行blaNDM-1基因PCR扩增，采用双脱氧末端终止法进行DNA测序，所测序列与GenBank基因库中的已知序列进行BLAST比对。结果    (1)菌株分布情况：我院2013年4月—2014年3月临床标本中分离出对碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌共30株，其中肺炎克雷伯菌16株，占53.3%；阴沟肠杆菌12株，占40.0%；布氏柠檬酸杆菌和弗氏柠檬酸杆菌各1株，blaNDM-1基因确证，共有5株为产NDM-1酶菌株，5株菌包括肺炎克雷伯菌2株，阴沟肠杆菌2株，布氏柠檬酸杆菌1株，这些细菌来自不同的科室，但主要分布在重症医学科 (15/30, 50.0%)，神经内科重症病房(8/30, 26.7%)。标本主要来源于痰(20/30, 66.7%)，其次为尿液(5/30, 16.7%)，血液4株(13.3%)，引流液1株(3.3%)。5株产NDM-1酶菌株分离自4例患者，3株分离自患者尿液标本，2株分离自患者痰标本；感染患者平均年龄为73岁，平均住院时间10个月，2例死亡。(2)药物敏感性试验结果：30株CRE对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为100%和86.7%，对其他β-内酰胺类抗生素耐药率均为100%；对氯霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率在76.7%~93.3%之间；对多黏菌素和替加环素敏感率高达100%，其次为复方磺胺甲噁唑和阿米卡星，敏感率分别为66.7%和46.7%。5株产NDM-1酶菌株对多黏菌素和替加环素均敏感，3株对复方磺胺甲噁唑敏感，2株对阿米卡星敏感；而对β-内酰胺类抗生素以及喹诺酮类、氯霉素类等均耐药。结论    我院流行的CRE菌株主要分离自重症医学科和神经内科重症病房患者，对多种抗生素呈高度耐药，其中产NDM-1酶菌株主要来自长期住院的高龄患者，且死亡率较高，应对其感染的风险因素进行调查，并有针对性的采取感染预防措施进行防控。

目的    探讨血流感染的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)耐药机制，分析菌株同源性及患者的临床特征，为CRAB的感染控制提供实验依据。方法    采用Bact/Alert 3D全自动血培养系统进行血培养，细菌鉴定和药敏使用Vitek-2 Compact全自动微生物分析系统。对2010年6月—2016年5月临床血流感染患者分离到的27株碳青霉烯类药物(亚胺培南和/或美罗培南MIC≥16μg/mL)耐药的CRAB复苏菌株，重新采用Vitek-MS质谱分析仪鉴定，采用改良Hodge试验检测碳青霉烯酶，PCR法检测B类酶基因(blaNDM、blaIMP和blaVIM)和D类酶基因(blaOXA-23、blaOXA-24、blaOXA-51和blaOXA-58)并测序比对。采用MALDI-TOF分析菌株同源性，并分析患者的临床资料及感染相关信息。结果    血流感染的CRAB绝大多数对常用抗生素耐药。27株CRAB改良Hodge试验均阳性。所有CRAB均未检测到B类酶基因(blaNDM、blaIMP和blaVIM)；25株CRAB同时检测到blaOXA-23和blaOXA-51；另2株CRAB则为blaOXA-58阳性。采用Vitek-MS进行同源性分析，细菌分成3大簇(Ⅰ型13株、Ⅱ型12株、Ⅲ型2株)。85.2%(25/27)患者来自重症监护病房或专科的监护病床，原发感染灶以肺部炎症最常见(11例)。所有的患者在血培养出CRAB前的30d内均有抗菌药物使用史，使用频率较高的抗菌药物有：碳青霉烯类、氟喹诺酮类、头霉素类。15例CRAB血流感染患者死亡。结论    厦门地区的CRAB以D类产碳青霉烯酶OXA-23和OXA-51最为多见。CRAB血流感染的原发感染多为肺部炎症。

目的    了解贵阳某三甲医院阴沟肠杆菌的氨基糖苷类耐药机制及其之间的同源性，指导本院阴沟肠杆菌感染的抗菌治疗。方法    采用PCR方法检测110株阴沟肠杆菌的7种氨基糖苷类修饰酶基因AMEs(aph(3'')-VI、aac(3)-I、aac(3)-II、aac(3)-III、aac(6')-Ib、ant(2'')-I和ant(3'')-I)，2种16SrRNA甲基化酶基因(armA、rmtB)和整合子基因intI，并分析其与耐药表型之间的相关性；用ERIC-PCR方法分析110株阴沟肠杆菌间的同源性。结果    110株阴沟肠杆菌共检出5种AMEs基因，aac(6')-Ib检出率最高，未检出aph(3'')-VI和aac(3)-I，AMEs基因总阳性率为46.36%(51/110)，16S rRNA甲基化酶基因总阳性率为8.18%(9/110)，intI的阳性率为47.27%(52/110)；10株阿米卡星耐药株中有9株检出aac(3)-III，庆大霉素耐药株和妥布霉素耐药株均以aac(6')-Ib检出率最高；82.73%的菌株基因型与耐药表型相符；110株阴沟肠杆菌被分为20个型别。结论    本院阴沟肠杆菌氨基糖苷类耐药基因与氨基糖苷类抗生素的耐药表型间符合率高，部分菌株间存在克隆播散现象。

目的    探讨社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)对临床常用抗菌药物的耐药性及其分子流行病学情况。方法    收集从CA-MRSA感染患者伤口分泌物分离的金黄色葡萄球菌，采用PCR扩增mecA基因确定为MRSA菌株，同时对其进行17种抗菌药物耐药性检测。利用随机扩增多态性DNA(RAPD)方法对51株CA-MRSA进行同源性分析。结果    51株CA-MRSA对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率均在30%以上，未发现对莫西沙星、利福平、利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素、奎奴普丁/达托霉素以及呋喃妥因的耐药菌株，经RAPD分型可分为I~V个亚型，以I型(53.70%)为主。CA-MRSA感染患者主要分布于普外科(39.22%)和皮肤门诊(27.45%)。结论    为有效预防和控制CA-MRSA的感染，临床应合理选用抗菌药物，采用RAPD技术对MRSA进行同源性分析，可为基层医院控制感染提供流行病学监测。