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专论2026, 51(9): 1141-1162.血流感染(bloodstream infection, BSI)是导致全球死亡与疾病负担的重要感染性疾病，其病原谱、诊疗策略及预后管理持续演变。近年来，革兰阴性菌占比上升，耐碳青霉烯类阴性菌构成严峻挑战；我国MRSA检出率呈下降趋势，抗菌药物管理政策成效初显。血培养仍为诊断金标准，快速分子检测、mNGS及生物标志物等新技术不断丰富诊断体系，其价值需与多学科协作及抗菌药物管理联动才能充分实现。从风险分层指导的BSI经验治疗过渡到病原体导向的目标治疗已成为核心范式，PK/PD优化、降阶梯与疗程管理构成合理用药的制度性框架。BSI预后不仅依赖抗感染方案，更有赖于感染源早期识别、感染控制措施落实及卫生经济学综合考量。未来应聚焦耐药-毒力协同演化、新型药物及快速诊断技术转化，推动全球标准化监测体系建设，以应对持续变化的流行病学挑战，改善患者预后。
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论著2026, 51(9): 1163-1171.目的 分析2014—2023年全国血流感染细菌耐药监测联盟(Blood Bacterial Resistant Investigation Collaborative System，BRICS)血流感染来源链球菌属分离株的菌种构成及主要菌种最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration，MIC)分布变化，为血流感染病原学监测、药敏结果解读和抗菌药物合理应用提供依据。方法 回顾性收集2014年1月—2023年12月BRICS监测网络血培养分离的链球菌属非重复临床分离株，分析年度上报株数和菌种构成，并按菌群对分离株数居前5位的主要菌种进行药敏结果判读和MIC分布分析。药敏结果统一参照CLSI M100第35版折点进行回顾性判读；采用χ²检验比较不同年份前5位主要菌种及其余链球菌构成差异；采用Mann-Whitney U检验比较2014—2018年与2019—2023年原始MIC值分布差异，并采用线性回归分析无乳链球菌主要抗菌药物年度非敏感率的变化趋势。结果 2014—2023年共纳入血流感染来源链球菌属非重复临床分离株1993株。前5位菌种为无乳链球菌505株(25.3%)、停乳链球菌212株(10.6%)、咽峡炎链球菌198株(9.9%)、肺炎链球菌166株(8.3%)和缓症链球菌162株(8.1%)。不同年份间前5位主要菌种及其余链球菌构成差异有统计学意义(P＜0.001)。无乳链球菌和停乳链球菌对青霉素、头孢曲松、万古霉素、达托霉素和美罗培南保持较高敏感性，但对红霉素、克林霉素和四环素非敏感率较高；缓症链球菌对青霉素非敏感率为45.9%；肺炎链球菌对红霉素、克林霉素和四环素非敏感率分别为89.2%、86.7%和79.5%。分时期分析显示，无乳链球菌、停乳链球菌和肺炎链球菌对红霉素及克林霉素的MIC值分布在2014—2018年与2019—2023年间差异有统计学意义，且上述菌种对上述药物的MIC50/90在2019—2023年较2014—2018年降低；缓症链球菌青霉素MIC50/90由0.06/0.5 mg/L升至0.25/2 mg/L。线性回归趋势分析显示，无乳链球菌左氧氟沙星非敏感率呈上升趋势。结论 2014—2023年BRICS血流感染来源链球菌属分离株以无乳链球菌为主。不同菌群及菌种间药敏特征存在明显差异，提示链球菌属分离株的耐药监测和药敏结果解读应进行菌群和菌种水平分层。红霉素、克林霉素和四环素在主要菌种中非敏感率较高，经验性应用应结合菌种鉴定、感染部位和个体化药敏结果综合评估。
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论著2026, 51(9): 1172-1182.目的 系统分析2014—2023年间我国血流感染(BSI)主要病原菌对替加环素和多黏菌素B的耐药性变迁趋势，明确不同菌种间耐药演化的异质性，为临床合理用药及耐药风险预警提供依据。方法 基于BRICS 72家成员单位，收集2014—2023年血流感染非重复分离菌72646株。采用微量肉汤稀释法统一测定替加环素和多黏菌素B的最低抑菌浓度(MIC)，分别依据美国食品药品监督管理局(FDA)及美国临床与实验室标准协会(CLSI)2025版标准判读敏感性。采用基于菌株数加权的Joinpoint回归模型识别耐药趋势的结构断点并计算年均变化百分比(APC)，结合MIC50及MIC90的漂移轨迹进行联合评估。结果 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌及屎肠球菌对替加环素的MIC90均≤2 μg/mL，耐药率或非敏感率的APC无统计学意义(P>0.05)，其中大肠埃希菌2021—2023年的APC接近显著性水平(P=0.053)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对多黏菌素B的MIC90均≤2 μg/mL，鲍曼不动杆菌MIC90在2018—2023年为1~2 μg/mL。铜绿假单胞菌MIC90于2015年及2023年达4 μg/mL。阴沟肠杆菌MIC90自2016年起持续>8 μg/mL。Joinpoint回归显示，2017—2020年鲍曼不动杆菌对多黏菌素B耐药率呈显著下降(APC=-62.94%，95%CI：-82.18%至-22.94%，P=0.03)。2019—2023年肺炎克雷伯菌对多黏菌素B耐药率呈显著上升(APC=29.40%，95%CI：8.97%至53.65%，P=0.02)。结论 2014—2023年间我国BSI主要分离菌对替加环素整体保持高度敏感性，但需警惕大肠埃希菌耐药率的上升趋势。多黏菌素B对多数革兰阴性杆菌仍具良好体外活性，但阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌耐药形势相对严峻，肺炎克雷伯菌耐药率呈显著上升趋势。
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论著2026, 51(9): 1183-1193.目的 监测ICU和非ICU病区血流感染病原谱分布及其耐药趋势，为临床血流感染治疗及细菌耐药防控提供参考。方法 收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(BRICS)成员单位2014年1月—2023年12月分离自血培养阳性的细菌，依据美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)的稀释法进行抗菌药物药敏测定。根据患者发生感染时所在病房，将菌株分为ICU来源和非ICU来源进行分层分析。采用WHONET5.6和SPSS25.0软件进行统计分析。结果 共收集72家医院ICU细菌6582株，其中革兰阴性菌4666株(71.0%)，革兰阳性菌1903株(29.0%)；前五位分别是肺炎克雷伯菌(22.9%)、大肠埃希菌(21.6%)、鲍曼不动杆菌(9.4%)、金黄色葡萄球菌(6.8%)、屎肠球菌(6.7%)。非ICU细菌29020株，其中革兰阴性菌22046株(76.0%)，革兰阳性菌6974株(24.0%)。前五位依次是大肠埃希菌(41.4%)、肺炎克雷伯菌(17.3%)、金黄色葡萄球菌(9.5%)、铜绿假单胞菌(3.9%)、屎肠球菌(3.1%)。ICU多重耐药菌检出率分别为：CRAB复合体(83.1%)、CRPA(37.6%)、CRKP(34.6%)、CREC(0.85%)、MRSA(38.0%)；非ICU多重耐药菌检出率分别为：CRAB复合体(49.1%)、CRPA(15.0%)、CRKP(11.2%)、CREC(0.87%)、MRSA(26.1%)，以上多重耐药菌除CREC外，ICU的检出率均高于非ICU(P<0.05)。非ICU来源的产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率高于ICU(非ICU：20.5%，ICU：18.7%，P<0.05)。结论 在我国ICU和非ICU中，引起血流感染的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，ICU中肺炎克雷伯菌居首位，非ICU中最高是大肠埃希菌。ICU来源的CRAB复合体、CRPA、CRKP、MRSA检出率高于非ICU；在非ICU中，产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率高于ICU。CRAB复合体保持高水平检出率，ICU和非ICU病房CREC、VREF保持低水平流行。总体而言，ICU血流感染常见病原菌的耐药率高于非ICU，耐药形势严峻。
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论著2026, 51(9): 1194-1202.目的 分析2014—2023年产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌目血流感染菌对β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂(BLBLIs)的耐药变迁趋势及非线性模式，为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法 收集2014—2023年全国血流感染细菌耐药监测联盟(Blood Bacterial Resistant Investigation Collaborative System, BRICS)多中心监测中产ESBLs肠杆菌目细菌数据，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌及奇异变形杆菌。采用琼脂稀释法进行药物敏感性试验，分析阿莫西林/克拉维酸(AMC)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)及头孢哌酮/舒巴坦(CSL)的耐药率年度变化趋势，并采用Cochran-Armitage趋势检验评估线性趋势，拟合带二次项(year²)的Logistic回归模型评估非线性趋势，以似然比检验和ΔAIC比较线性与二次项模型的拟合优度。结果 2014—2023年间，共纳入产ESBLs肠杆菌目血流感染菌16509株，其中大肠埃希菌13697株，肺炎克雷伯菌2703株，产酸克雷伯菌40株，奇异变形杆菌221株。大肠埃希菌对AMC耐药率呈倒U型波动(二次项LRT P＜0.001)，2019年达最高峰52.4%后回落；对TZP和CSL耐药率均呈U型趋势(TZP：二次项LRT P＜0.001；CSL：二次项LRT P＜0.001)，2014—2021年持下降至最低点(TZP 8.3%、CSL 6.4%)，但2023年分别反弹至19.6%和15.9%。肺炎克雷伯菌对TZP呈单调线性上升趋势(OR=1.058/year，P＜0.001；二次项LRT P=0.555)，2023年耐药率达48.4%；CSL呈加速上升趋势(二次项LRT P=0.013)，2023年升至39.1%；AMC呈倒U型(二次项LRT P＜0.001)，峰值66.9%。奇异变形杆菌对CSL近乎完全敏感(耐药率为0)。结论 不同产ESBLs肠杆菌目细菌对BLBLIs的耐药趋势存在显著差异，且多呈非线性模式。TZP和CSL对产ESBLs大肠埃希菌整体保持较好抗菌活性，但近年反弹趋势需高度警惕；肺炎克雷伯菌对BLBLIs耐药率持续上升，已达较高水平。持续耐药监测并加强抗菌药物管理，对指导临床经验治疗决策具有重要意义。
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论著2026, 51(9): 1203-1212.目的 监测我国血流感染中碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(carbapenem-resistant Gram-negative bacilli，CRGNB)主要病原菌和耐药趋势，为临床CRGNB血流感染诊疗提供依据。方法 收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(Blood Bacterial Resistant Investigation Collaborative System，BRICS)成员单位2014年1月—2023年12月分离自血标本的革兰阴性杆菌，经菌种鉴定和碳青霉烯类药物敏感性初筛，筛选出CRGNB，并进一步对其进行多类抗菌药物的药敏分析。采用WHONET 5.6和SPSS 25.0软件进行统计分析。结果 2014—2023年监测期间，CRGNB菌株检出数从98株上升至1120株，增加超过10倍。10年间，检出量居前4位的CRGNB依次为碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CR-ABA)、碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CR-KPN)、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CR-PAE)和碳青霉烯耐药大肠埃希菌(CR-ECO)。四者的占比分别波动于：16.97%~45.91%，12.24%~45.92%，7.31%~17.22%，4.59%~13.64%。10年间，上述4种常见CRGNB总占比超过90%。药敏结果数据显示，CR-KPN、CR-ABA、CR-ECO对喹诺酮类抗生素耐药率多超过90%，而CR-PAE在50%左右。CR-KPN、CR-ABA、CR-ECO对氨基糖苷类耐药率在50%以上，而CR-PAE对阿米卡星耐药率仅为5%左右。CR-KPN对新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂：头孢他啶/阿维巴坦、氨曲南/阿维巴坦、亚胺培南/瑞来巴坦耐药率分别为：12.61%、2.24%、10.62%，而CR-ECO分别为：44.99%、4.71%、21.02%，CR-PAE分别为：21.52%、28.80%、39.27%。除CR-PAE，替加环素、依拉环素对3种常见CRGNB耐药率低于5%，CR-ECO替加环素耐药可达7%。2014年，4种常见CRGNB多黏菌素B耐药率极低；但到2023年，部分菌种的耐药率有所上升，接近或超过10%的水平。结论 我国血流感染患者分离的CRGNB菌株以CR-KPN、CR-ABA、CR-PAE、CR-ECO为主。不同菌种的药敏特征差异显著，且耐药性不断变迁。因此，临床需依据菌种鉴定和药敏试验结果，精准使用敏感抗生素。
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论著2026, 51(9): 1213-1224.目的 分析中国主要地区72家医疗机构临床血流感染分离的肠杆菌属细菌分布及耐药性变迁。方法 收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(BRICS)成员单位于2014年1月—2023年12月期间分离自血培养阳性的非重复肠杆菌属细菌。采用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)肉汤或琼脂稀释法进行药物敏感性试验，并依据CLSI M100-33ed等标准判读结果。使用WHONET5.6和SPSS 27.0软件对数据进行统计学分析。结果 在2014—2023年间，共分离出2221株肠杆菌属细菌，占血流感染分离菌的2.9%，其中阴沟肠杆菌占比为93.9%。肠杆菌属细菌对第三代头孢菌素耐药率较高(头孢曲松34.6%)，而对碳青霉烯类(亚胺培南3.9%、美罗培南3.6%)、替加环素(0.7%)和阿米卡星(3.6%)的耐药率较低。耐碳青霉烯肠杆菌属细菌(CR-Ent)的分离率呈现显著上升趋势(P=0.015)，从2014年的1.5%上升至2023年的8.0%，其中碳青霉烯与多黏菌素B共耐菌株占17.3%。CR-Ent对除替加环素和阿米卡星外的大多数抗菌药物高度耐药。10年间，阴沟肠杆菌对拉氧头孢和多黏菌素B的耐药率显著上升，而对头孢曲松、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、替加环素及复方磺胺甲恶唑的耐药率则呈下降趋势。阴沟肠杆菌与耐碳青霉烯阴沟肠杆菌(CRECL)对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率分别为6.6%和70.2%，对氨曲南/阿维巴坦分别为0.6%和7.3%，对亚胺培南/瑞来巴坦分别为2.1%和27.1%，对依拉环素的非敏感率则分别为2.9%和20.1%。厄他培南单药耐药阴沟肠杆菌(EMRECL)的分离率显著上升(P<0.05)，占CRECL总数的44.6%。与对亚胺培南/美罗培南耐药的阴沟肠杆菌相比，EMRECL对头孢吡肟和头孢他啶/阿维巴坦的耐药率显著降低，但对其他药物呈现高水平耐药(如头孢曲松耐药率为98.1%、拉氧头孢为85.2%)。结论 我国血流感染分离的肠杆菌属细菌以阴沟肠杆菌为主，其中CR-Ent流行形势严峻，分离率持续攀升。治疗CR-Ent引起的严重感染，优先考虑以新型复方制剂、替加环素或延长输注美罗培南为基础，联合阿米卡星或多黏菌素B的方案；同时须严格执行多模式感染防控措施，以遏制传播。
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论著2026, 51(9): 1225-1233.目的 通过血流感染细菌耐药监测，对我国不同经济发展水平地区血流感染分离病原菌及耐药情况进行分析，为不同地区临床细菌血流感染治疗及细菌耐药防控提供参考。方法 收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(BRICS)成员单位2014—2023年所有分离自血培养阳性的细菌，按CLSI药敏方法进行抗菌药物敏感性试验。根据国家统计局公布的2024年数据，按人均GDP 95749元为分界点，将监测单位所在的21个省、自治区、直辖市根据经济发展水平分为经济发达地区和欠发达地区。采用WHONET 5.6和SPSS 25.0软件进行统计分析。结果 发达地区和欠发达地区血流感染分离菌株分别为11171株和44042株；不同经济发展水平地区菌株分布特征跟总体趋势基本保持一致，以革兰阴性菌为主，主要分离菌株前5位病原菌分别为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌；经济欠发达地区的耐碳青霉烯大肠埃希菌(CREC)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)、第三代头孢菌素类耐药和喹诺酮类耐药的肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯铜绿假单孢菌(CRPA)的检出率均高于发达地区(χ2=6.99、29.05、703.85、47.61、13.01和43.92， P值均<0.01)。结论 我国不同经济发展水平地区血流感染病原菌分布基本一致，经济欠发达地区的CREC、CRKP、第三代头孢菌素类耐药和喹诺酮类耐药的肺炎克雷伯菌、MRSA和CRPA的检出率较发达地区高，不同地区临床应加强血流感染病原菌的耐药监测，合理使用抗菌药物。
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论著2026, 51(9): 1234-1239.目的 分析2014—2023年全国血流感染耐药监测联盟(BRICS)成员单位血流感染鲍曼不动杆菌的检出趋势与耐药变迁，为鲍曼不动杆菌血流感染的诊断、治疗及院感防控提供参考依据。方法 收集BRICS成员单位2014年1月—2023年12月所有分离自血培养的鲍曼不动杆菌，按美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)推荐的稀释法进行抗菌药物敏感性测定。采用WHONET5.6和SPSS25.0软件，参照CLSI M100-S36(2026)标准，对BRICS成员单位血流感染鲍曼不动杆菌的检出及耐药数据进行回顾性统计分析。结果 本研究纳入血流感染鲍曼不动杆菌2551株。10年间的平均每家成员单位检出数量呈上升趋势(P<0.05)。药敏结果显示，该菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类抗菌药物呈现高耐药率(>50%)，对替加环素、依拉环素、多黏菌素B耐药率较低，分别为1.2%、0.9%、5.9%。10年间，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南总耐药率为62.6%；对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素耐药率呈现上升趋势(P<0.05)；对其余抗菌药物耐药率变化无统计学意义。结论 血流感染鲍曼不动杆菌检出量及碳青霉烯耐药率持续升高，替加环素、多黏菌素B及依拉环素为重要治疗选择，需强化院感防控与抗菌药物精细化管理。
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论著2026, 51(9): 1240-1249.目的 分析2014—2023年我国血流感染大肠埃希菌的耐药现状及变迁趋势，为临床抗感染治疗的精准用药及耐药防控提供科学依据。方法 收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(Blood Bacterial Resistant Investigation Collaborative System，BRICS)成员单位2014年1月—2023年12月分离自血培养的大肠埃希菌，采用美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)推荐的稀释法进行抗菌药物敏感性试验，并对细菌耐药性数据进行统计分析。结果 共纳入72家成员单位分离的28004株大肠埃希菌，其中产ESBLs大肠埃希菌检出率49.38%(13828/28004)，碳青霉烯类耐药大肠埃希菌(CR-ECO)检出率1.6%(449/28004)。ESBLs检出率呈显著逐年下降趋势(61.22%降至46.74%，趋势χ²=116.416，P<0.01)，而CR-ECO检出率呈锯齿状波动，无显著趋势(趋势χ²=0.130，P=0.719)。耐药率分析显示，大肠埃希菌对头孢曲松、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑的耐药率分别＞49.6%、＞50.2%和＞49.4%；而对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率分别＜22.0%和＜8.5%；对替加环素、依拉环素及亚胺培南/瑞来巴坦的耐药率均＜0.6%。CR-ECO对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率波动较大(23.6%~66.3%)，对亚胺培南/瑞来巴坦的耐药率＜39.7%，多黏菌素B与氨曲南/阿维巴坦耐药率分别＜14.9%和＜7.6%，依拉环素耐药率仅为1.35%。结论 血流感染大肠埃希菌中ESBLs检出率显著下降，但喹诺酮类与部分头孢菌素耐药形势依然严峻。新型β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂及依拉环素对多重耐药株具有良好体外抗菌活性，可为临床治疗提供重要选择。
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论著2026, 51(9): 1250-1266.目的 通过监测2014—2023年全国血流感染细菌在男女患者中的分离情况，比较不同性别患者血流感染的病原菌构成及其耐药性差异，为临床个性化抗感染治疗提供依据。方法 纳入2014—2023年全国血流感染细菌耐药监测联盟(BRICS)血流感染病原菌菌株，按性别分层分析，比较不同性别间病原菌构成、耐药率差异，并分时段(2014—2018年与2019—2023年)分析大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌在不同性别中耐药率变迁。结果 共纳入血流感染病原菌43719株，其中男性分离株24678株(56.5%)，女性分离株19041株(43.5%)，女性中大肠埃希菌占比显著高于男性(46.8% vs 29.5%，P<0.001)；男性中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等条件致病菌占比均显著高于女性(均P<0.001)。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBL-EC)、碳青霉烯耐药的大肠埃希菌(CREC)和碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌(CRKP)在男性中的占比显著高于女性(均P<0.001)。男性来源大肠埃希菌对氟喹诺酮类、头孢菌素类(头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟)及β-内酰胺酶抑制剂复合剂(阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶/阿维巴坦)的耐药率显著高于女性(均P<0.001)；与女性来源菌株相比，来源于男性的肺炎克雷伯菌对厄他培南、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、氨曲南耐药率更高(均P<0.001)，而女性对复方磺胺甲恶唑耐药率更高(P=0.004)。葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺保持高度敏感，无性别差异；男性来源凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)对氟喹诺酮类耐药率高于女性(P<0.05)，对红霉素耐药率则低于女性(P=0.008)。比较2014—2018年和2019—2023年2个时间段发现，大肠埃希菌对环丙沙星、头孢曲松、头孢吡肟、复方磺胺甲恶唑及庆大霉素等的耐药率，在来源于两性患者中均显著下降(均P<0.001)；肺炎克雷伯菌对头孢曲松和厄他培南耐药率等在两性患者中均下降(均P<0.05)；金黄色葡萄球菌对庆大霉素、利福平、左氧氟沙星、四环素、替加环素及复方磺胺甲恶唑等耐药率，在两性患者中均呈下降趋势(均P<0.05)。结论 血流感染病原菌谱及耐药性存在显著的性别差异。女性患者中，大肠埃希菌占比高于男性患者；而男性患者中，肺炎克雷伯菌、非发酵菌等占比高于女性，且对多种抗菌药物的耐药率普遍高于女性，产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、碳青霉烯耐药的大肠埃希菌和碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌在男性中的占比显著高于女性，前后5年的比较中，ESBLs阳性率、MRSA检出率及多种抗菌药物(氟喹诺酮类、头孢菌素类、复方磺胺甲恶唑等)耐药率在两性中均呈下降趋势，性别是影响血流感染病原学特征和耐药表型的重要非干预因素。
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论著2026, 51(9): 1267-1275.目的 了解我国血流感染中肺炎克雷伯菌的耐药现状和变迁趋势，为临床合理用药提供依据。方法 回顾性分析全国血流感染细菌耐药监测联盟(BRICS)收集的2014—2023年非重复血流感染肺炎克雷伯菌，采用美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)推荐的微量稀释法进行抗菌药物敏感性试验，并对细菌耐药性数据进行统计分析。结果 肺炎克雷伯菌年分离率整体呈上升趋势。在13469株肺炎克雷伯菌中，检出碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)2149株(16.0%)，第三代头孢菌素耐药株4900株(36.4%)。亚胺培南、美罗培南、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药率先升后降，拐点集中于2017—2018年。多黏菌素B及头孢他啶/阿维巴坦耐药率持续上升(均P<0.01)，替加环素保持低耐药率(总体0.2%)。CRKP对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率为12.4%(2019—2023年)，对亚胺培南/瑞来巴坦的耐药率为10.8%(2022—2023年)，对氨曲南/阿维巴坦的耐药率为2.2%(2021—2023年)。CRKP株对氟喹诺酮类、新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂耐药率显著高于非CRKP株(均P<0.001)。结论 2014—2023年间，血流感染来源的肺炎克雷伯菌对多数药物的耐药率呈先升后降，对多黏菌素B和头孢他啶/阿维巴坦耐药率持续上升；同时，对第三代头孢菌素的耐药率十年间持续处于高位，且与CRKP检出率呈正相关，CRKP
多重耐药形势严峻。
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论著2026, 51(9): 1276-1282.目的 监测血流感染铜绿假单胞菌在2014—2023年间的耐药分布及趋势，为临床铜绿假单胞菌血流感染治疗及耐药防控提供参考。方法 收集全国血流感染细菌耐药监测联盟成员单位(Blood Bacterial Resistant Investigation Collaborative System，BRICS)2014年1月—2023年12月分离自血培养阳性的铜绿假单胞菌，按美国临床和实验室标准化研究所推荐的稀释法进行抗菌药物药敏性测定采用WHONFT5.6和SPSS25.0软件进行统计分析。结果 一共收集BRICS 72家医院铜绿假单胞菌(PA)2905株，PA对阿米卡星的耐药性最低为1.5%(43/2905)，其次是多黏菌素B为5.8%(169/2905)和庆大霉素6.2%(179/ 2905)。耐药率最高的是亚胺培南20.6%(599/2905)，其次是环丙沙星17.2(490/2848)和左氧氟沙星15.6%(452/2905)。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)的检出率为21.2%(615/2905)。不同年份CRPA的检出率有所差异，其中2020年达到了最高的38.2%(142/372)，2015年最低14.9%(15/101)，且CRPA对抗菌药物的耐药性显著高于CSPA。结论 铜绿假单胞菌分离株对多种抗生素的耐药率相对较低，而CRPA的检出率居高不下，且耐药率明显高于非耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌。临床需合理选用抗菌药物，并采取有效措施，加强对耐药菌的监测和防控。
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论著2026, 51(9): 1283-1293.目的 通过监测2014—2023年全国血流感染革兰阳性菌的病原谱分布及其对万古霉素、利奈唑胺和达托霉素的耐药变迁，为临床针对革兰阳性菌血流感染的合理用药及感染防控提供科学依据。方法 收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(Blood Bacterial Resistant Investigation Collaborative System, BRICS)成员单位2014年1月—2023年12月所有分离自血培养的革兰阳性菌，按美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)推荐的微量肉汤稀释法进行万古霉素、利奈唑胺和达托霉素的药物敏感性测定。采用WHONET 5.6和GraphPad Prism软件进行统计分析及作图。结果 共收集72家成员单位20998株革兰阳性菌，分离菌株数前5位的病原菌为金黄色葡萄球菌7566株(36.0%)、凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negative staphylococci, CoNS)6551株(31.2%)、屎肠球菌2598株(12.4%)、粪肠球菌1862株(8.9%)和β-溶血链球菌861株(4.1%)。未检测到对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，检出利奈唑胺耐药金黄色葡萄球菌17株(0.22%)、达托霉素非敏感菌株47株(0.62%)。CoNS中，未检测到对万古霉素耐药的菌株，头状葡萄球菌对利奈唑胺的耐药率(9.48%)及对达托霉素的非敏感率(2.61%)显著高于其他CoNS。屎肠球菌对万古霉素的耐药率为0.65%，而粪肠球菌对万古霉素的耐药率则为0.05%；2023年屎肠球菌对万古霉素耐药率升至1.75%，且首次检出耐万古霉素粪肠球菌。肠球菌对利奈唑胺的总耐药率约为1.5%，2023年耐药率明显升高；肠球菌对达托霉素的耐药率波动明显，2020年屎肠球菌和粪肠球菌分别达20.43%和25.57%。除草绿色溶血链球菌对达托霉素的非敏感率达4.65%外，其余链球菌对万古霉素、利奈唑胺和达托霉素普遍保持高度敏感性(>99%)。结论 2014—2023年我国血流感染革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌居首位，未发现万古霉素耐药菌株，但需关注利奈唑胺耐药株的出现。头状葡萄球菌对利奈唑胺的耐药率和达托霉素的非敏感率显著高于其他CoNS，应作为重点监测对象。万古霉素耐药肠球菌保持低流行，但近年来耐药率有所升高，肠球菌对达托霉素耐药率波动明显。链球菌属对万古霉素、利奈唑胺和达托霉素普遍保持高度敏感，但草绿色溶血链球菌对达托霉素存在一定比例的非敏感。
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论著2026, 51(9): 1294-1301.目的 评价新型β-内酰胺酶抑制剂复合制剂对血流感染耐碳青霉烯革兰阴性菌(CRO)的体外抗菌活性，分析不同菌种的最低抑菌浓度(MIC)分布及敏感性特征，为临床抗感染治疗提供依据。方法 收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(BRICS)成员单位2014年1月至2023年12月分离自血培养的CRO 5557株。采用微量肉汤稀释法测定头孢他啶/阿维巴坦(CZA)、氨曲南/阿维巴坦(AZA)、亚胺培南/瑞来巴坦(IMR)及传统碳青霉烯类药物的MIC值，依据CLSI 2026版标准判断敏感性。结果 5557株CRO中，耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(2215株，39.86%)与耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(1584株，28.50%)占比最高。AZA对肠杆菌目细菌表现出相对较低MIC水平，对耐碳青霉烯大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及其他肠杆菌的MIC50分别为0.06、0.5和0.125 mg/L，MIC90均为4 mg/L；其累计抑菌曲线显示，MIC≤1 mg/L对肠杆菌目菌株的累积抑制率已超过90%；相比之下，传统碳青霉烯类药物需≥32 mg/L才能达到同等的抑菌水平。敏感率分析显示，AZA对耐碳青霉烯大肠埃希菌及其他肠杆菌的敏感率最高(94.20%、90.46%)，IMR对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌亦保持较高活性(83.36%)，CZA对耐碳青霉烯铜绿假单胞菌敏感率最高(78.48%)；MIC分布进一步显示，AZA在肠杆菌目细菌中的MIC主要集中于≤0.5 mg/L区间，其中耐碳青霉烯类大肠埃希菌及耐碳青霉烯类其他肠杆菌目细菌在该区间菌株占比均超过75%；IMR在耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌中亦呈现较低MIC分布，MIC≤0.5 mg/L菌株占73.27%。结论 新型β-内酰胺酶抑制剂复合制剂对血流感染CRO具有良好体外活性，在多数菌种中表现出较低MIC水平和较高敏感率；其中AZA对肠杆菌目细菌优势显著，CZA对铜绿假单胞菌具有相对优势。不同菌种对各药物的体外活性存在差异，临床仍须谨慎应用，结合耐药机制制定个体化治疗方案。
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论著2026, 51(9): 1302-1319.目的 分析2014—2023年全国血培养分离菌菌株数据，探究不同年龄组血流感染(bloodstream infection，BSI)病原菌的分布及耐药性变迁规律，为临床血流感染治疗及细菌耐药防控提供依据。方法 纳入2014—2023年全国血流感染细菌耐药监测联盟(Blood Bacterial Resistant Investigation Collaborative System，BRICS)血流感染病原菌菌株，按不同年龄组进行分层分析，比较不同年龄组间病原菌构成、耐药率差异。采用WHONET 5.6及SPSS 25.0 软件对不同年龄组血流感染病原菌的分布及耐药特征开展统计分析。结果 显示本研究共纳入42730例血流感染患者。老年组(≥60岁)患者占比最高，为54.8%(23436/42730)；其次为成年组(18~＜60岁)37.0%(15832/42730)、婴幼儿期组(0~＜3岁)5.6%(2406/42730)、儿童组(3~＜12岁)1.5%(639/42730)、青春期组(12~＜18岁)1.0%(417/42730)。检出率前3位病原菌依次为大肠埃希菌(15815株，37.0%)、肺炎克雷伯菌(7496株，17.5%)、金黄色葡萄球菌(4254株，10.0%)。金黄色葡萄球菌在青春期检出率最高(25.4%)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)检出率成年组最高(34.0%)；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率自学龄期起随年龄增长显著升高，老年组占比分别达40.4%、18.4%，耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)耐药率以儿童组最高(26.3%)；鲍曼不动杆菌耐药最为突出，成年组、老年组对碳青霉烯类药物耐药率超60%；耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, CRPA)耐药率在儿童组最高(36.8%)。结论 我国血流感染以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为优势菌；不同年龄组病原菌分布及耐药特征存在明显差异；鲍曼不动杆菌及各类碳青霉烯耐药菌防控形势严峻，临床需按年龄分层精准选用抗菌药物，加强院感管理，延缓耐药菌传播。
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论著2026, 51(9): 1320-1334.目的 系统监测我国5个不同区域血流感染临床分离菌株的菌种分布与抗菌药物耐药特征，为区域差异化抗感染管控提供数据支撑。方法 收集2014—2023年期间，全国血流感染细菌耐药监测联盟(Blood Bacterial Resistant Investigation Collaborative System, BRICS)涵盖东部、中部、西北、北部、南部地区(区域划分方法仅限于本文BRICS数据分析使用)各成员单位血培养阳性的临床分离菌株；参照美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)标准采用稀释法开展抗菌药物敏感性试验；运用WHONET 5.6和SPSS 25.0软件完成数据统计分析。结果 10年间，东部、中部、西北、北部及南部地区纳入分析的血流感染临床分离菌株数依次为53991株、11171株、7048株、1071株和831株。耐碳青霉烯大肠埃希菌在上述5个地区中的分离率分别为1.8%(335/18793)、1.1%(57/5033)、1.1%(30/2615)、3.0%(9/300)和0.5%(2/319)；耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的分离率则分别为17.5%(1742/9 931)、18.0%(136/1710)、14.4%(155/1098)、11.1%(27/243)和3.2%(4/124)。同时研究发现，耐碳青霉烯铜绿假单胞菌分离率在不同地区存在较大差异(P<0.001)；而耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌复合体整体分离率处于较高水平(50.0%~70.7%)。本次监测未检出对万古霉素或替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌，但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)检出率在不同地区之间存在差异(P<0.001)，东部地区为最高(29.5%，1613/5469)，而南部地区则最低(10.6%，10/94)。耐万古霉素屎肠球菌在北方地区未检出，而耐万古霉素粪肠球菌仅在东部地区检出(0.07%)。结论 我国血流感染耐药菌分布呈现显著区域差异。碳青霉烯类耐药在主要革兰阴性菌中分层明显：耐碳青霉烯大肠埃希菌整体流行率较低；耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌呈高流行水平，在东部、中部尤为突出；耐碳青霉烯铜绿假单胞菌分离率呈地区两极分化；耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌复合体形势最为严峻，西北地区尤甚。革兰阳性菌中，MRSA检出率呈东部、西北偏高、北部最低的分布特征；未发现糖肽类药物耐药的金黄色葡萄球菌，该类药物仍为可靠治疗选择；万古霉素耐药肠球菌整体较低，局部地区高检出率受样本量限制不具普适性。各地应依据区域耐药特征实施差异化抗感染管控策略。
