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综述2018, 43(5): 497-501.生物膜细菌与浮游菌相比有着其独特的生理学特性、毒力作用及耐药机制，对其耐药机制及治疗成为近年来的研究热点。大肠埃希菌(Escherichia coli)是医院感染的重要病原菌之一，也是生物膜感染的常见病原菌。形成生物膜的大肠埃希菌具有高度的耐药性并能逃避免疫系统的攻击，其感染易慢性化并难于控制。本文通过对大肠埃希菌生物膜形成与耐药机制研究特点进行阐述，为寻找有效的控制手段，指导抗生素合理使用提供理论依据。
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综述2018, 43(5): 502-506.结核分枝杆菌的耐药性已成为全球关注的重大公共卫生挑战。根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)的统计，我国是全球22个结核病(tuberculosis, TB)高负担国家之一，也是全球27个耐多药结核病(multi-drug resistant TB, MDR-TB)高负担国家之一。耐药结核病(drug resistant TB, DR-TB)是中国结核病防治工作的三大挑战之一，如若耐药结核病的流行不能得到有效控制，将会影响我国“2035年终止结核病流行目标”的顺利实现。结核病耐药性监测对于指导合理使用抗生素起着至关重要的作用，耐药监测是评估结核病防治规划实施效果的有效指标。1994年，WHO和国际防痨及肺部疾病联合会(International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, UNION)共同开展了一项全球性的结核病耐药性监测项目，我国除参与该项目外，同时积极开展了多次全国结核病流行病学调查，并成功开展了全国结核病耐药性基线调查，为制定科学防治结核病的策略措施提供重要参考依据。
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耐药机制研究2018, 43(5): 507-512.耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)是临床常见的耐药菌之一。本研究对88株全国49家医院收集的CRKP菌株进行碳青霉烯类耐药基因检测，其中65株(73.9%)检出blaKPC类基因(64株检出blaKPC-2、1株检出blaKPC-3)、9株(10.2%)检出blaNDM类基因(均为blaNDM-1)、7株(8.0%)检出blaIMP类基因(均为blaIMP-4)。通过多位点序列分型(multi-locus sequence typing, MLST)将88株CRKP分为25个MLST型，其中ST11型为优势型别，包含48株菌。88株CRKP通过脉冲场凝胶电泳(pulsed field gel electrophoresis, PFGE)分为79个PFGE型，呈现高度多态性。本研究揭示了我国blaKPC-2阳性CRKP菌株存在克隆化现象，存在ST11型流行克隆；而blaNDM-1和blaIMP-4阳性CRKP菌株分子型别多态性大，还没形成流行克隆。需要密切监测并采取措施控制携带blaKPC-2基因的ST11型CRKP的传播扩散。
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耐药机制研究2018, 43(5): 513-518.目的 了解我院2013年4月—2014年3月临床分离的30株耐碳青霉烯类肠杆菌科(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)菌株blaNDM-1基因型检出情况，感染患者的临床特征，以及对常用抗菌药物的耐药特点。方法 临床分离菌株由美国BD公司生产的Phoenix-100全自动细菌鉴定/药敏系统进行菌株鉴定和药敏试验。改良Hodge试验检测产碳青霉烯酶，EDTA协同试验筛查金属β-内酰胺酶。利用特异性引物进行blaNDM-1基因PCR扩增，采用双脱氧末端终止法进行DNA测序，所测序列与GenBank基因库中的已知序列进行BLAST比对。结果 (1)菌株分布情况：我院2013年4月—2014年3月临床标本中分离出对碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌共30株，其中肺炎克雷伯菌16株，占53.3%；阴沟肠杆菌12株，占40.0%；布氏柠檬酸杆菌和弗氏柠檬酸杆菌各1株，blaNDM-1基因确证，共有5株为产NDM-1酶菌株，5株菌包括肺炎克雷伯菌2株，阴沟肠杆菌2株，布氏柠檬酸杆菌1株，这些细菌来自不同的科室，但主要分布在重症医学科 (15/30, 50.0%)，神经内科重症病房(8/30, 26.7%)。标本主要来源于痰(20/30, 66.7%)，其次为尿液(5/30, 16.7%)，血液4株(13.3%)，引流液1株(3.3%)。5株产NDM-1酶菌株分离自4例患者，3株分离自患者尿液标本，2株分离自患者痰标本；感染患者平均年龄为73岁，平均住院时间10个月，2例死亡。(2)药物敏感性试验结果：30株CRE对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为100%和86.7%，对其他β-内酰胺类抗生素耐药率均为100%；对氯霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率在76.7%~93.3%之间；对多黏菌素和替加环素敏感率高达100%，其次为复方磺胺甲噁唑和阿米卡星，敏感率分别为66.7%和46.7%。5株产NDM-1酶菌株对多黏菌素和替加环素均敏感，3株对复方磺胺甲噁唑敏感，2株对阿米卡星敏感；而对β-内酰胺类抗生素以及喹诺酮类、氯霉素类等均耐药。结论 我院流行的CRE菌株主要分离自重症医学科和神经内科重症病房患者，对多种抗生素呈高度耐药，其中产NDM-1酶菌株主要来自长期住院的高龄患者，且死亡率较高，应对其感染的风险因素进行调查，并有针对性的采取感染预防措施进行防控。
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耐药机制研究2018, 43(5): 519-524.目的 探讨血流感染的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)耐药机制，分析菌株同源性及患者的临床特征，为CRAB的感染控制提供实验依据。方法 采用Bact/Alert 3D全自动血培养系统进行血培养，细菌鉴定和药敏使用Vitek-2 Compact全自动微生物分析系统。对2010年6月—2016年5月临床血流感染患者分离到的27株碳青霉烯类药物(亚胺培南和/或美罗培南MIC≥16μg/mL)耐药的CRAB复苏菌株，重新采用Vitek-MS质谱分析仪鉴定，采用改良Hodge试验检测碳青霉烯酶，PCR法检测B类酶基因(blaNDM、blaIMP和blaVIM)和D类酶基因(blaOXA-23、blaOXA-24、blaOXA-51和blaOXA-58)并测序比对。采用MALDI-TOF分析菌株同源性，并分析患者的临床资料及感染相关信息。结果 血流感染的CRAB绝大多数对常用抗生素耐药。27株CRAB改良Hodge试验均阳性。所有CRAB均未检测到B类酶基因(blaNDM、blaIMP和blaVIM)；25株CRAB同时检测到blaOXA-23和blaOXA-51；另2株CRAB则为blaOXA-58阳性。采用Vitek-MS进行同源性分析，细菌分成3大簇(Ⅰ型13株、Ⅱ型12株、Ⅲ型2株)。85.2%(25/27)患者来自重症监护病房或专科的监护病床，原发感染灶以肺部炎症最常见(11例)。所有的患者在血培养出CRAB前的30d内均有抗菌药物使用史，使用频率较高的抗菌药物有：碳青霉烯类、氟喹诺酮类、头霉素类。15例CRAB血流感染患者死亡。结论 厦门地区的CRAB以D类产碳青霉烯酶OXA-23和OXA-51最为多见。CRAB血流感染的原发感染多为肺部炎症。
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耐药机制研究2018, 43(5): 525-529.目的 了解贵阳某三甲医院阴沟肠杆菌的氨基糖苷类耐药机制及其之间的同源性，指导本院阴沟肠杆菌感染的抗菌治疗。方法 采用PCR方法检测110株阴沟肠杆菌的7种氨基糖苷类修饰酶基因AMEs(aph(3'')-VI、aac(3)-I、aac(3)-II、aac(3)-III、aac(6')-Ib、ant(2'')-I和ant(3'')-I)，2种16SrRNA甲基化酶基因(armA、rmtB)和整合子基因intI，并分析其与耐药表型之间的相关性；用ERIC-PCR方法分析110株阴沟肠杆菌间的同源性。结果 110株阴沟肠杆菌共检出5种AMEs基因，aac(6')-Ib检出率最高，未检出aph(3'')-VI和aac(3)-I，AMEs基因总阳性率为46.36%(51/110)，16S rRNA甲基化酶基因总阳性率为8.18%(9/110)，intI的阳性率为47.27%(52/110)；10株阿米卡星耐药株中有9株检出aac(3)-III，庆大霉素耐药株和妥布霉素耐药株均以aac(6')-Ib检出率最高；82.73%的菌株基因型与耐药表型相符；110株阴沟肠杆菌被分为20个型别。结论 本院阴沟肠杆菌氨基糖苷类耐药基因与氨基糖苷类抗生素的耐药表型间符合率高，部分菌株间存在克隆播散现象。
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耐药机制研究2018, 43(5): 530-534.目的 探讨社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)对临床常用抗菌药物的耐药性及其分子流行病学情况。方法 收集从CA-MRSA感染患者伤口分泌物分离的金黄色葡萄球菌，采用PCR扩增mecA基因确定为MRSA菌株，同时对其进行17种抗菌药物耐药性检测。利用随机扩增多态性DNA(RAPD)方法对51株CA-MRSA进行同源性分析。结果 51株CA-MRSA对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率均在30%以上，未发现对莫西沙星、利福平、利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素、奎奴普丁/达托霉素以及呋喃妥因的耐药菌株，经RAPD分型可分为I~V个亚型，以I型(53.70%)为主。CA-MRSA感染患者主要分布于普外科(39.22%)和皮肤门诊(27.45%)。结论 为有效预防和控制CA-MRSA的感染，临床应合理选用抗菌药物，采用RAPD技术对MRSA进行同源性分析，可为基层医院控制感染提供流行病学监测。
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耐药性分析2018, 43(5): 535-541.目的 探讨社区获得性血流感染(CABSI)的流行病学和病原学特征，为CABSI的经验用药提供参考。方法 回顾性分析2015年1月—2016年12月铜陵市人民医院所有确诊为CABSI患者的临床及血培养资料。结果 共152例CA-BSI患者纳入研究，原发性血流感染占24.3%(37/152)，继发性血流感染占75.7%(115/152)。原发性CABSI男性患者明显多于女性(P<0.05)；女性继发于泌尿系统感染者显著多于男性(P<0.0001)，男性继发于胆道感染者多于女性(P<0.05)。152例患者共分离出非重复病原菌152株，其中革兰阴性菌占63.8%(97/152株)，革兰阳性菌占36.2%(55/152株)。最常见的检出菌依次为大肠埃希菌(48.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌(11.8%)、肺炎克雷伯菌(9.2%)、金黄色葡萄球菌(7.2%)、草绿色链球菌(6.6%)、β-溶血性链球菌(4.6%)。泌尿道来源的CABSI最常见的致病菌为大肠埃希菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBL株分别占43.2%和7.1%；未检出碳青霉烯类耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。MRSA和MRCNS检出率分别为18.2%和44.4%。未发现耐万古霉素和利奈唑胺葡萄球菌。草绿色链球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率均达100%。结论 CABSI病原菌以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌是最常见的病原菌。应重视性别、原发感染部位等因素对CABSI的影响。
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耐药性分析2018, 43(5): 542-547.目的 分析我院和重症监护室(ICU)患者多重耐药菌(multidrug resistant organism，MDRO)检出率、分布及变化发展趋势，探讨多重耐药菌(MDRO)感染预防和控制策略。方法 应用细菌学监测方法对全院1401株及ICU分离的189株MDRO进行数据分析。结果 在我院1401株MDRO中，前3位MDRO是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，是我院MDRO感染的主要致病菌，以大肠埃希菌为主，共669株(47.8%)，其中产ESBLs 507株(75.8%, 507/669)，非产酶株162株(24.2%, 162/669)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)184株(13.1%)，肺炎克雷伯菌共173株(12.3%)，其中产ESBLs 127株(73.4%, 127/173)，非产酶株46株(26.6%, 46/173)。ICU共分离多重耐药菌189株，占全院总阳性率13.4%。ICU前3位MDRO是肺炎克雷伯菌共47株，其中产ESBLs的39株(83.0%, 39/47)，非产酶株8株(17.0%, 8/47)，多重耐药鲍曼不动杆菌37株(19.6%)，大肠埃希菌34株，其中产ESBLs 25株(73.5%, 25/34)，非产酶株9株(26.5%, 9/34)。我院MDRO检出率呈下降趋势，从2014年13.0%降至2016年7.3%，ICU MDRO从13.4%降8.6%。结论 我院及ICU多重耐药菌主要来源呼吸道标本，处理对策应从阻遏耐药菌传播和产生着手，合理使用抗菌药物，加强手卫生，防止多重耐药茵医院暴发流行。
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耐药性分析2018, 43(5): 548-552.目的 了解肿瘤患者血流感染病原菌的分布特点及耐药情况，为临床医师经验性治疗与合理选用抗菌药物提供依据。方法 回顾性调查我院肿瘤科室2014年1月1日—2016年12月31日送检的血培养标本，对分离出的病原菌分布及其耐药性进行分析。数据统计分析采用WHONET5.6软件。结果 2291份血培养标本中，共分离出病原菌232株，阳性率为10.1%。其中，革兰阴性菌154株，占所分离病原菌的66.4%，主要为大肠埃希菌；革兰阳性菌59株，占所分离病原菌的25.4%，主要为葡萄球菌属；真菌19株，占所分离病原菌的8.2%，主要为白念珠菌和近平滑念珠菌。药敏结果提示革兰阴性菌主要对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林/三唑巴坦等敏感，对氨苄西林、氨曲南和头孢唑林等耐药率较高；革兰阳性菌主要对万古霉素和利奈唑胺等高度敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素等耐药率较高；真菌对两性霉素B、氟胞嘧啶及伏立康唑敏感，对氟康唑的敏感性稍差。结论 我院肿瘤患者血流感染以革兰阴性菌为主，临床医师应根据病原菌药敏结果合理选用抗菌药物，降低肿瘤患者细菌耐药和真菌感染的机率，从而有效预防和控制感染，提高患者治愈率。
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耐药性分析2018, 43(5): 553-557.目的 了解我院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem resistant Enterobacteriaceae，CRE)分布特征以及耐药特点。方法 采用Phoenix-100全自动细菌鉴定/药敏系统、联合纸片扩散法(K-B法)、改良Hodge试验及EDTA协同试验对我院2013—2017年CRE检出情况、感染特征、药敏试验及耐药性进行检测。结果 共检出CRE菌株1020株，总检出率约为5.5%，改良Hodge试验阳性率为96.6%(985/1020)。2013—2017年CRE各年检出率依次为0.8%(24/2858)、8.6%(271/3156)、5.9%(249/4205)、6.2%(245/3935)、5.4%(231/4293)；1020株CRE菌株以肺炎克雷伯菌988株(96.8%)为主，主要分离自呼吸道标本779株(76.2%)、血液标本87株(8.4%)、导管尖端45株(4.5%)，主要来自重症医学科478株(46.9%)、神经内科重症病房315株(30.8%)。药敏试验结果显示：CRE菌株对庆大霉素、阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、多黏菌素和替加环素的耐药率分别为53.2%、39.4%、45.9%、0和0，对其他临床常用抗菌药物的耐药率均高于97.5%；对庆大霉素耐药率由80%下降至48.3%；对复方磺胺甲噁唑耐药率由33.3%上升至60.0%；对多黏菌素和替加环素一直较敏感，未发现对多黏菌素和替加环素耐药的CRE菌株。结论 CRE菌株的分离率呈现出较高水平，其中以对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌为主。我院流行的CRE菌株主要分离自重症医学科和神经内科重症病房，应对其感染的风险因素进行调查，并有针对性的采取感染预防措施进行防控。
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耐药性分析2018, 43(5): 558-565.目的 通过对我院2011—2016年住院和门诊患者革兰阳性菌分离比例、耐药情况的分析研究，掌握耐药流行趋势，为抗生素的合理使用提供参考依据。方法 对2011年1月—2016年12月本院住院与门诊患者等各种标本进行分离培养，采用全自动细菌鉴定仪和API手工鉴定系统进行细菌鉴定，参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)文件M100-S26标准进行药敏试验和结果判定；后将6年的数据用Whonet 5.6中文版软件及SPSS 13.0软件进行数据统计分析。结果 2011—2016年共分离的革兰阳性菌15,123株占总分离细菌数50,412株的29.99%；其中金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、β-溶血链球菌、草绿色链球菌群排名前7位，分别占总细菌的6.48%~7.78%、5.05%~6.47%、1.25%~2.08%，0.91%~1.26%、0.62%~1.02%，0.55%~1.05%和0.60%~1.01%，无统计学差异(P>0.05)。趋势图显示β-溶血链球菌、草绿色链球菌分离比例有逐步上升趋势；从2014—2016年粪肠球菌出现下降趋势，屎肠球菌出现上升趋势，到2016年屎肠球菌比例高于粪肠球菌比例；耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus epidermidis, MRSE)比例在52.30%~77.60%之间，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)比例在32.20%~46.80%之间，都有逐年升高趋势；耐青霉素的肺炎链球菌比例在1.70%~3.10%之间；未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌对四环素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率有一定下降趋势；肠球菌耐药性相对比较稳定。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、四环素耐药率较高；草绿色链球菌对氨苄西林、头孢噻肟耐药率呈逐年上升趋势；β-溶血链球菌对常见抗生素保持高敏感性，但是近年出现了对左氧氟沙星的耐药菌株。结论 革兰阳性菌分离比例比较稳定，β-溶血链球菌、草绿色链球菌、屎肠球菌分离比例有逐年上升趋势。MRSA比例高于全国平均水平，MRSE比例低于全国平均水平，但都有上升趋势。青霉素耐药肺炎链球菌(penicillin resistant Streptococcus pneumoniae, PRSP)和耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant Enterococcus, VRE)比例保持在全国较低水平。金黄色葡萄球菌耐药性不稳定，变化较大；表皮葡萄球菌耐药性相对稳定。两种葡萄球菌对氟喹诺酮类药物保持较低耐药率，并有逐年下降趋势，肺炎链球菌对头孢噻肟的耐药率逐年上升；多重耐药的草绿色链球菌逐年增加。加强本院或本地区范围内的耐药监测数据研究，发现本地细菌耐药特点更有利于指导临床合理使用抗菌药物。
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耐药性分析2018, 43(5): 566-571.目的 了解我院血培养常见病原菌分布及其耐药性变迁，为血流感染的临床诊治及院内感染的有效监控提供依据。方法 对我院2014—2017年血培养阳性常见病原菌及其耐药特性进行统计分析。结果 4年共分离2188株细菌，革兰阴性菌1158株，占52.93%，革兰阳性菌1030株，占47.07%，革兰阴性菌以大肠埃希菌(440株/20.11%)、肺炎克雷伯菌(237株/10.83%)及铜绿假单胞菌(86株/3.93%)为主，革兰阳性菌中表皮葡萄球菌(228株/10.42%)检出率最高，其次为金黄色葡萄球菌(139/6.35%)。2015年发现耐厄他培南和亚胺培南血培养阳性肺炎克雷伯菌，到2017年对两者的平均耐药率分别为3.39%和2.97%(P<0.05)。铜绿假单胞菌2014—2016年对氨曲南(37.50%~5.88%)耐药性逐渐下降，2017年未发现氨曲南耐药菌株(P<0.01)。结论 我院血培养阳性标本细菌检出以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌仍是血流感染的最主要致病菌。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率增长迅速，临床应加强血流感染病原菌的耐药监测，合理使用抗菌药物。
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耐药性分析2018, 43(5): 572-576.目的 了解河北医科大学第二医院2015—2017年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP)变迁及流行特征，并进行流行病学分析。方法 采用Vitek 2-Compact进行细菌鉴定和药物敏感试验测定，使用Whonet 5.6软件及SPSS 5.0进行数据统计分析，PCR扩增碳青霉烯酶基因blaKPC-2和blaNDM-1；对有流行病学意义的菌株进行多位点序列分型(MLST)，目的产物经基因测序和BLAST网上比对确定其基因型。结果 2015—2017年共检出肺炎克雷伯菌非重复菌株4076株。其中，CRKP 831株，占比为20.4%，CRKP主要来源为痰、尿、血，以腹腔引流液耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌检出率最高，为22.4%~55.5%；3年间其对亚胺培南耐药率分别为19.3%、24.2%和22.4%，美罗培南耐药率为18.5%、23.1%和21.2%。CRKP对所测试全部抗菌药物耐药率均显著高于碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)。氨基糖苷类、复方磺胺甲噁唑、头孢替坦对CRKP相对敏感，其他抗菌药物耐药率均高于90%，CS-KP对所测试全部抗菌药物耐药率均低于40%；2016年神经外科耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌检出率由2015年3%上升至8%，集中在重症监护室(ICU)，耐碳青霉烯酶基因型均为blaKPC-2型，选取神经外科ICU 10d内分离的5株CRKP进行MLST分型，均属于STll型。结论 3年间我院肺炎克雷伯菌耐药情况的变化及2016年在神经外科ICU病房出现的克隆传播，提示我们需采取有效的医院感染防控措施，进一步规范控制抗菌药物使用。
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耐药性分析2018, 43(5): 577-582.目的 对昆明医科大学第二附属医院烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性进行分析，为本院烧伤患者临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 采用回顾性分析方法选取2014年7月1日—2017年7月1日昆明医科大学第二附属医院烧伤科感染患者创面分泌物，按照全国临床检验操作规程对标本进行细菌的培养、分离鉴定，根据抗菌药物敏感性试验执行标准(CLSI 2014—2017版)进行耐药性分析。结果 烧伤感染患者中共检出2073株细菌，革兰阳性菌共检出876株，其中金黄色葡萄球菌430株(49.1%)、表皮葡萄球菌196株(22.4%)、粪肠球菌75株(8.6%)；革兰阴性菌共检出1197株，其中铜绿假单胞菌482株(40.3%)、大肠埃希菌164株(13.7%)、鲍曼不动杆菌128株(10.7%)。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素G、四环素耐药性较高，分别为97.2%和72.3%，未发现利奈唑胺、万古霉素耐药菌株；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢曲松耐药率高达100%。用SPSSS 17.0软件对铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的耐药性比较分析，结果显示对哌拉西林/三唑巴坦、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑的耐药率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。3组不同年龄对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、复方磺胺甲噁唑的耐药率均在90%以上，对于哌拉西林/三唑巴坦，老年组耐药性更高，对头孢吡肟、庆大霉素，老年组耐药性更低。结论 烧伤创面感染细菌以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主，多重耐药鲍曼不动杆菌引起的感染应加以重视，碳青霉烯类仍是革兰阴性菌感染治疗的首选药物，未发现对利奈唑胺、万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。
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耐药性分析2018, 43(5): 583-587.目的 回顾性分析心血管病医院儿童心脏术后下呼吸道分离菌的分布及其耐药特点，为临床治疗提供用药参考。方法 对2014年1月1日—2016年12月31日术后送检的痰标本进行培养，对分离出的致病菌做鉴定及药敏实验。结果 共分离出762株致病菌，革兰阴性菌占69.29%，革兰阳性菌占21.65%，真菌占7.87%，排名前5位的细菌为铜绿假单胞菌(138株)、大肠埃希菌(95株)、肺炎克雷伯菌(95株)、金黄色葡萄球菌(66株)和肺炎链球菌(64株)。药敏结果显示非发酵菌对氨基糖苷类的耐药率为0.72%~8.57%但对碳青霉烯类≥40%；肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率为16.13%~24.21%，远高于大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的0~2.44%；阴沟肠杆菌的整体耐药率低于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌；金黄色葡萄球菌中MRSA占29.23%，其对青霉素的耐药率为98.41%，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药率为0；肺炎链球菌对青霉素的耐药率为14.06%，对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0。结论 儿童心脏术后下呼吸道分离菌以革兰阴性菌为主；碳青霉烯类抗生素对非发酵菌的高耐药率值得高度重视；肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率有上升趋势。
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耐药性分析2018, 43(5): 588-591.目的 通过对耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant Acinetobacter baumannii，CRAB)和碳青酶烯类敏感鲍曼不动杆菌(carbapenem sensitive Acinetobacter baumannii，CSAB)的分离结果和耐药性分析，指导临床合理用药。方法 回顾性对比分析2015年1月—2017年6月分离出的729株CRAB和170株CSAB的标本来源、病区分布和耐药性。数据分析采用Whonet 5.6统计软件，差异显著性分析使用IBM SPSS Statistics 20软件，耐药率比较采用χ2检验。结果 CRAB的分离率为81.09%。病区分布主要为ICU病房、神经内科、呼吸内科、神经外科和干部保健病房，构成比分别为35.53%、17.28%、14.54%、12.48%和10.43%。从ICU病房检出CSAB(6.47%)的构成比明显低于CRAB(35.53%)，二者比较差异有显著性(P﹤0.05)。CRAB的标本来源主要为痰液，构成比为80.90%。CRAB耐药率较高，除对左氧氟沙星和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为36.76%和66.67%外，对其他10种抗菌药物的耐药率大于92.04%；而CSAB耐药率较低，对所有12种抗菌药物的耐药率小于15.88%。CSAB对12种抗菌药物的耐药率均低于CRAB，且差异有显著性(P﹤0.05)。CRAB对左氧氟沙星的中介的比率为60.08%；CSAB对头孢曲松的中介的比率为67.06%。结论 CRAB的分离率和耐药性较高，CRAB的耐药率明显高于CSAB，实验室应及时报告CRAB的分离和耐药性结果，做好细菌耐药监测工作。
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耐药性分析2018, 43(5): 592-596.目的 探讨多重耐药草绿色链球菌脑膜炎合并菌血症的抗感染治疗方案。方法 通过临床药师参与1例多重耐药草绿色链球菌脑膜炎合并菌血症的抗感染治疗，探讨细菌耐药机制，总结治疗方案。结果 对于多重耐药草绿色链球菌脑膜炎合并菌血症，尽早获得脑脊液培养和血液培养结果，并结合脑脊液涂片、常规、生化是诊断草绿色链球菌脑膜炎的金标准。根据药敏试验及时开始针对病原菌的治疗很关键。结论 多重耐药草绿色链球菌引起的脑膜炎发病率虽低，也不可忽视，如合并菌血症可能与血行播散有关。获得明确病原学依据后推荐使用以万古霉素为基础的联用治疗方案。
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耐药性分析2018, 43(5): 597-601.目的 了解2016年齐齐哈尔市第一医院临床分离菌对常见抗菌药物的敏感性和耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法 采用自动化仪器对2016年1月1日—12月31日齐齐哈尔市第一医院临床分离菌进行药敏试验，采用美国临床实验室标准化研究协会(CLSI)2014年版标准判断药敏结果及WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 2016年共收集非重复临床分离菌3,505株，其中革兰阴性菌2,450株，占69.9%；革兰阳性菌1,055株，占30.1%。取自下呼吸道标本所占比率最高57.3%，其次为尿液10.5%和血液10.3%。排在前5位的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，分别占18.43%、15.92%、14.41%、13.92%和7.93%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococci，MRCNS)的检出率分别为27.4%和74.2%。未发现对万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。肠球菌属细菌中粪肠球菌对所测试的抗菌药的耐药率显著低于屎肠球菌，未发现耐万古霉素和利奈唑胺的肠球菌。大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌)和奇异变形菌的ESBLs，检出率分别为43.3%、20.1%和18.4%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感，但是仍有对少数碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(carbapenem resistant Enterobacteriaceae，CRE)，以肺炎克雷伯菌居多。对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌属检出率分别为17.5%和60.4%。肺炎链球菌对红霉素和克林霉素耐药率大于98%，青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)占2.3%。结论 细菌耐药性仍对临床构成严重威胁，应重视细菌耐药性监测并加强抗菌药物的合理使用。
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耐药性分析2018, 43(5): 602-608.目的 了解2016年本单位临床分离菌种分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法 收集本院所有初次分离的菌株，药敏试验采用纸片扩散法或全自动仪器法检测，E-test法检测肺炎链球菌对青霉素不敏感的最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)。采用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。结果 共分离临床菌株4201株，革兰阳性菌34.8%(1461/4201)，革兰阴性菌65.2%(2740/4201)。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌11.1%(463/4201)，凝固酶阴性葡萄球菌12.1%(507/4201)，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase-negative staphylococci, MRCNS)的检出率为(25.3%和70.2%)，未发现万古霉素、替加环素和利奈唑胺耐药株。肠球菌属以粪肠球菌和屎肠球菌为主，屎肠球菌对所检测抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌，二者未检测出万古霉素和利奈唑胺耐药株。革兰阴性菌位列前5位依次是大肠埃希菌17.7%、克雷伯菌属14.1%、铜绿假单胞菌8.7%、鲍曼不动杆菌7.1%和阴沟肠杆菌2.8%。大肠埃希菌和克雷伯菌属中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株的检出率分别占55.7%和25.4%。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为22.5%、20.6%和61.5%。肠杆菌科细菌中耐替加环素菌株检出率为4.4%。结论 临床常见细菌耐药性仍较严重，尤其是肠杆菌科细菌对替加环素以及克雷伯菌对亚胺培南耐药率上升明显，感染控制部门应采取有效防范措施，避免耐药菌株的进一步传播。
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耐药性分析2018, 43(5): 609-613.目的 了解福建省晋江市医院2016年临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法 收集本院2016年1—12月的临床分离菌株，采用自动化仪器法或纸片扩散法(K-B法)进行细菌药物敏感性试验，按美国临床实验室标准化研究协会(CLSI)2016年版标准判断结果，WHONET 5.6软件统计分析。结果 共分离临床菌1,744株，其中革兰阳性菌590株，占33.8%，革兰阴性菌1,154株，占66.2%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)检出率分别为29.6%和72.9%，MRSA和MRCNS对常用抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)，未发现替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物(利奈唑胺除外)的耐药率均显著低于屎肠球菌，发现利奈唑胺耐药粪肠球菌2株，未发现替考拉宁和万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌。肺炎链球菌非脑膜炎分离株对青霉素均高度敏感。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)、奇异变形菌中ESBLs检出率分别为50.4%、22.5%和16.7%，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感，但有2.8%的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为29.7%和21.2%。不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占94.2%)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为60.5%和62.9%。流感嗜血菌和卡他莫拉菌β-内酰胺酶产酶率分别为46.9%和99.3%。结论 县级医院临床分离菌的构成和耐药性均有别于大型综合性医院。
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耐药性分析2018, 43(5): 614-619.目的 分析厌氧菌标本来源、科室、年龄分布特征及药敏试验结果，为临床经验性治疗和合理使用抗菌药物提供依据。方法 收集2015年1月—2017年11月承德医学院附属医院住院患者所有合格标本中的厌氧菌，经VITEK2 compact ANC进行菌株鉴定，所有菌株使用头孢硝噻吩法检测β-内酰胺酶，使用浓度梯度药敏实验方法检测菌株对13种抗菌药物的敏感性。结果 分离出厌氧菌260株，其中，厌氧消化链球菌94株(36.15%)、脆弱拟杆菌81株(31.15%)、艰难梭菌42株(16.15%)、普雷沃菌属16株(6.15%)、产气荚膜梭菌11株(4.23%)；除艰难梭菌标本来源为粪便外，其他厌氧菌主要分离自脓液；分离厌氧菌最多的科室为产科、老年病科及血液科。药敏结果显示，79株厌氧菌的β-内酰胺酶试验阳性，阳性率为30.4%；脆弱拟杆菌β-内酰胺酶87.6%为阳性，产酶率最高。厌氧消化链球菌对阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦100%敏感；脆弱拟杆菌对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦敏感率100%；艰难梭菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦敏感率100%；普雷沃菌属对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸敏感率100%；产气荚膜梭菌对青霉素、氨苄西林敏感率100%。甲硝唑对所有菌株均保持很高的敏感性。结论 厌氧菌引起的临床感染常见，不同厌氧菌的分布及药敏结果不尽相同，临床医生可根据菌株的分布特征及药敏结果对厌氧菌感染进行更有效的治疗。
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耐药性分析2018, 43(5): 620-623.目的 了解我院2014年1月1日—2016年12月31日3年间分离的1584株大肠埃希菌耐药性，指导临床用药。方法 常规培养分离细菌，用法国梅里埃Vitek2-CompactT全自动鉴定药敏分析仪及配套试剂。结果 1584株大肠埃希菌中来自尿液710株(44.8%)；血液197株(12.4%)；分泌物193株(12.1%)；痰液169株(10.6%)；胸腹水30株(1.9%)。其科室分布列前3位的分别为：泌尿外科326株(22.4%)；肾内科180株(11.4%)；重症监护室(ICU)165株(10.4%)。3年间产ESBLs大肠埃希菌的检出率分别为63.9%、58.7%和60.5%。产ESBLs大肠埃希菌对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌，其对临床常用抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势，2016年发现3株对亚胺培南耐药的大肠埃希菌。结论 产ESBLs大肠埃希菌对绝大部分抗生素的耐药率居高不下，应密切关注大肠埃希菌耐药性变迁，防止多重耐药菌株的传播流行。
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流行病学分析2018, 43(5): 624-629.目的 研究耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)的耐药性、耐药基因与同源性，为临床用药与院感控制提供依据。方法 收集贵州省人民医院2016年5月—2017年2月临床上分离的50株CRKP，检测其对19种抗菌药的药物敏感性。PCR法扩增碳青霉烯酶基因(blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaOXA和blaNDM-1)并对扩增阳性产物进行测序，所得序列与GenBank数据库进行比对，确定耐药基因分型。采用ERIC-PCR法进行同源性检测。结果 50株CRKP均为多重耐药菌。19种抗菌药物中，耐药率低于50%的抗菌药物有多黏菌素0、替加环素4%、米诺环素20%、四环素38%。对复方磺胺甲噁唑的耐药率为60%，对碳青霉烯类、头孢菌素、氨曲南、含酶抑制剂、以及喹诺酮类、氨基糖苷类的耐药率为84%~100%。50株CRKP中，48株(96%)检出碳青霉烯酶基因，其中41株(82%)blaKPC-2、3株(6%)blaIMP-8和4株(8%)blaNDM-1。41株检出KPC-2型碳青霉烯酶的CRKP分为6个基因型(A-F型)，其中A型18株、B型6株、C型12株、D型3株、E型、F型各1株。结论 CRKP的耐药率高，主要耐药机制是产KPC-2型碳青霉烯酶，其次是产NDM-1、IMP-8型碳青霉烯酶。CRKP存在科室间、科室内的克隆传播，应加强对CRKP的监测和院感控制。
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流行病学分析2018, 43(5): 630-634.目的 了解不同病区肺炎克雷伯菌引起血流感染的临床特征、药物敏感性和产碳青霉烯酶的耐药基因型，为临床的预防与治疗提供依据。方法 收集某院2014年1月—2016年12月内科病区、外科病区、重症监护病区和老年病区间由肺炎克雷伯菌引起血流感染患者的临床资料和感染菌株，应用Whonet 5.6进行耐药性分析；PCR法检测产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药基因，并采用多点位序列分型(MLST)进行分子遗传学分析。结果 共纳入血流感染患者135例，以院内感染为主，男性患者居多。基础疾病以消化系统疾病为主，以合并肺部感染最常见，分别为31.11%和21.48%，不同病区间在性别分布和感染类型上有显著意义(P<0.05)。内科病区分离的肺炎克雷伯菌对11种药物敏感率普遍高于其他病区，除复方磺胺甲噁唑(P>0.05)外，其余10种药物(头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、环丙沙星和左氧氟沙星)敏感性在不同病区间有显著差异(P<0.05)。共检出CRKP 28例，其中重症监护病区25例(89.29%)，外科病区2例(7.14%)，内科病区1例(3.57%)；MLST结果显示，重症监护病区ST11型24株(96%)、ST1855型1株(4%)，外科病区2株为ST11型，内科病区1株为ST1224型；所有菌株均检测出blaKPC-2和外膜蛋白ompk35基因，外膜蛋白ompk36基因占96.43%。结论 不同病区间由肺炎克雷伯菌引起的血流感染在临床特征、体外药物敏感性和碳青霉烯类耐药的基因型存在不同，预防和治疗该类患者时应根据不同病区的特点区别对待。
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