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其他2021, 46(11): 985-993.摘要：目的 分析2018—2020年多中心血流感染病原菌的分布及耐药演变特点，为临床合理选用抗菌药物提供可靠依据。
方法 采用药敏纸片法或仪器法，对11所三级医院按统一技术方案，进行细菌鉴定及药物敏感性试验，按2020年CLSI折点标准
判断结果，数据分析使用WHONET5.6。结果 11所三级医院3年血流感染标本共分离病原菌20742株，其中革兰阴性菌12399 株
(59.8%)，革兰阳性菌8343株(40.2%)；排名前3的依次为大肠埃希菌(5231株，25.2%)、肺炎克雷伯菌(2840株，13.7%)、表皮葡
萄球菌(1517株，7.3%)。3年药敏结果表明，大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率均高于60.0%(62.8%、63.6%和66.3%)；肺炎克雷伯
菌对碳青霉烯类耐药率逐年上升(16.7%、16.8%和21.6%)，其中空军军医大学第一附属医院、昆明医科大学第一附属医院最高
36.2%和30.6%；MRSA检出率逐年下降(32%、31.6%和30.7%)；非发酵革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药
率分别为10.2%、10.5%和7.5%；鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较高(77.6%、76.7%和74.7%)；屎肠球菌检出率
高于粪肠球菌，除利奈唑胺和四环素外，屎肠球菌的耐药性均高于粪肠球菌；布鲁菌共检出300株，其中宁夏医科大学总医院
检出最多(165株)。结论 11所医院血流感染病原菌3年检出及构成变化不大，以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌占
绝对优势；大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率较高；鲍曼不动杆菌耐药情况严重；布鲁菌所有成员单位均有检出，宁夏医科大学总
医院检出数最多。临床应持续加强细菌耐药监测以指导临床合理用药。 -
其他2021, 46(11): 994-1001.摘要：目的 分析2018—2020年11家三级医院脑脊液分离出的病原菌的分布情况和抗生素耐药特征，为临床正确诊断及合
理用药提供参考。方法 收集11家三级医院2018—2020年脑脊液标本中分离的菌株及药敏数据，使用WHONET5.6进行统计分
析。结果 2018—2020年11家医院脑脊液标本阳性患者主要为中青年男性，共分离出2191株病原菌(剔除同一患者重复菌株)，
其中革兰阳性菌1405(64.13%)株、革兰阴性菌752(34.32%)株、真菌34(1.55%)株。排在前五位的细菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌
1001(45.69%)株、鲍曼不动杆菌263(11.91%)株、肺炎克雷伯菌145(6.62%)株、屎肠球菌89(4.06%)株、大肠埃希菌74(3.38%)株。
革兰阳性菌中其他主要病原菌为金黄色葡萄球菌73(3.33%)株、粪肠球菌49(2.24%)株、肺炎链球菌47(2.15%)株；革兰阴性菌中
其他检出率较高的分别为阴沟肠杆菌47(2.15%)株、铜绿假单胞菌37(1.69%)株。药敏结果显示，耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄
球菌和金黄色葡萄球菌检出率分别为78.4%和46.9%；葡萄球菌中未发现万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株。鲍曼不动杆菌
对纳入统计的抗生素耐药率在50.6%~92.6%，对第三代、四代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素耐药率超过69.0%；肺炎克雷伯菌耐
药率低于50%的仅为头孢替坦(17.4%)、美罗培南(32.0%)、阿米卡星(39.4%)和亚胺培南(41.2%)。屎肠球菌对青霉素、氨苄青霉
素及氨基糖苷类抗生素的耐药率显著高于粪肠球菌。肺炎链球菌对青霉素耐药率超过70%。结论 11家医院中枢神经系统感染
病原菌，凝固酶阴性葡萄球菌的占比最重，病原菌整体耐药情况较为严重，治疗过程中应重点关注不同病原菌的药敏结果，合
理选择抗生素。 -
其他2021, 46(11): 1002-1007.摘要：目的 了解全国11家三级医院腹腔标本分离细菌的分布和对主要抗菌药物的敏感性变化，为临床治疗提供参考依
据。方法 用WHONET5.6软件分析来自全国11家三级医院2018—2020年腹腔标本分离的菌株资料。结果 3年内从腹腔标本
中共分离细菌18602株，革兰阴性杆菌占57.6%，居前五的细菌分别是大肠埃希菌(23.4%)、屎肠球菌(11.9%)、肺炎克雷伯菌
(11.9%)、粪肠球菌(6.0%)、铜绿假单胞菌(4.5%)。药敏结果显示，肠杆菌目细菌对阿米卡星和碳青霉烯类抗生素敏感性较好，
肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率逐年上升，2020年对厄他培南的耐药率分别达到15.6%和11.1%，大肠
埃希菌对左氧氟沙星和环丙沙星耐药率的耐药率较高(58.0%~69.7%)。非发酵菌中，铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗
生素均保持较好的敏感性，鲍曼不动杆菌对大部分抗生素都高度耐药(超过60%)。未发现万古霉素耐药的葡萄球菌，屎肠球菌
和粪肠球菌对万古霉素耐药率分别为0.6%~1.6%和0~0.9%。 结论 全国11家三级医院腹腔标本分离细菌以肠源性病原菌为主，
最常见的是大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌；常见病原菌对多种抗菌药物耐药，临床经验性使用抗菌药物前
应参考耐药监测结果。 -
其他2021, 46(11): 1008-1013.摘要：目的 分析全国11家三级医院尿标本分离细菌的菌种分布及耐药性。方法 应用WHONET 5.6软件对2018—
2020年全国11家三级医院尿标本分离细菌药敏结果进行分析。结果 男性患者尿标本分离细菌前5位的分别是大肠埃希菌
(23.9%~27.4%)、屎肠球菌(12.5%~13.5%)、肺炎克雷伯菌(9.9%~11.5%)、粪肠球菌(8.5%~9.8%)、铜绿假单胞菌(5.2%~6.6%)；
女性患者尿标本分离细菌前5位的分别是大肠埃希菌(51.5%~52.8%)、屎肠球菌(9.8%~12.8%)、肺炎克雷伯菌(8.5%~9.2%)、粪肠
球菌(5.3%~6.5%)、奇异变形杆菌(3.0%~3.6%)。屎肠球菌对左氧氟沙星、环丙沙星和氨苄西林耐药率均在90%以上，对万古霉
素的耐药率为1.2%~1.6%。粪肠球菌对呋喃妥因和氨苄西林的耐药率分别为1.8%~2.4%和3.1%~4.2%，对万古霉素的耐药率从0
增加至0.5%。大肠埃希菌ESBL检出率为46.7%~50.4%，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为3%~3.2%，对碳青霉烯类的耐药率为
0.7%~1.6%。肺炎克雷伯菌ESBL检出率为38.7%~50.5%，对碳青霉烯类耐药率从9.2%增加至15.2%。奇异变形杆菌对头孢曲松
的耐药率为34%~42.9%，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为0.2%~1.6%，对美罗培南的耐药率由0增加至0.9%。阴沟肠杆菌对头
孢曲松的耐药率为38.9%~50.7%，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为11.8%~21.2%，3年间对碳青霉烯类耐药率逐年上升，从5.4%
上升至22%。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为5.5%~14%，对碳青霉烯类耐药率为9%~20.5%。鲍曼不动杆菌对碳
青霉烯类耐药率为35.5%~54%。结论 尿标本分离细菌在不同性别构成上有所不同，尿路感染多重耐药菌逐年增加，尤其是碳
青霉烯类耐药的革兰阴性菌。应加强医院感染防控和抗菌药物的科学化管理。 -
其他2021, 46(11): 1014-1018.摘要：目的 分析中国11家三级医院2018—2020年下呼吸道标本分离细菌分布及耐药性。方法 采用纸片扩散法、E-test
法、仪器法进行药敏试验，使用WHONET5.6软件，按照CLSI M100-S30标准进行统计分析。结果 2018—2020年11家医院共分
离细菌75553株(剔除同一患者重复株)，其中革兰阳性菌占11.5%，革兰阴性菌占88.5%。前4位细菌依次是肺炎克雷伯菌、鲍曼
不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。下呼吸道标本中MRSA检出率为38.9%，未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
及替加环素耐药的金黄色葡萄球菌。PRSP、PISP的检出率分别为0.7%和2.9%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率超
过12%，而大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和黏质沙雷菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率均低于6%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培
南的耐药率分别为68.1%和72.3%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为24.1%和20.9%。结论 下呼吸道标本分
离细菌以革兰阴性杆菌为主，各病原菌耐药有其特点，实验室应定期统计分析，为合理使用抗菌药物提供依据。 -
其他2021, 46(11): 1019-1025.摘要：目的 探讨2018至2020年国内多中心儿童患者(≤14岁)分离细菌分布及耐药性情况，为临床合理使用抗菌药物提
供实验室依据及指导。方法 按照全国细菌耐药监测网监测方案要求，对全国不同地区11家三级医院，进行目标细菌收集、鉴
定和药敏试验，分析2018至2020年儿童患者标本来源、分离率和构成比及抗菌药物敏感性，揭示近3年来儿童组耐药数据特点
及变化趋势。结果 在儿童组患者中共检出病原菌14556株，其中革兰阳性菌6200株(42.6%)，革兰阴性菌8356株(57.4%)。主
要标本来源分别为呼吸道标本4855株(33.4%)、尿液2724株(18.7%)、血液1683株(11.6%)、伤口脓液1462株(10.1%)和脑脊液246
株(1.7%)。呼吸道标本中，分离率最高的分别为流感嗜血杆菌(721株，14.9%)、金黄色葡萄球菌(672株，13.8%)和肺炎链球菌
(670株，13.8%)；尿液标本分离率最高的是大肠埃希菌(858株，31.5%)和屎肠球菌(556株，20.4%)；伤口脓液标本以金黄色葡
萄球菌(449株，30.7%)和大肠埃希菌(431株，29.5%)最为常见；血液和脑脊液标本表皮葡萄球菌检出率最高，分别为19.7%(331
株)和20.7%(51株)。耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)检出率为16.9%(409/2416株)，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)为
12.2%(79/649株)，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)分离率为47.2%(395/837株)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率
为26.4%(589/2235株)，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为79.0%(1017/1288株)。结论 儿童感染病原以革兰阴
性菌为主，感染部位以呼吸道为主，不同部位感染的病原菌构成不同，细菌耐药率及碳青霉烯类耐药菌分离率有其特点，临床
应根据监测结果进行针对性治疗。 -
其他2021, 46(11): 1026-1030.摘要：目的 分析全国11家三级医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分布和耐药情况，为预防和控制医院感染，合理使用
抗生素提供依据。方法 回顾性分析2018—2020年，全国11家三级医院临床分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌分布及耐药性特
点；药敏分析采用WHONET5.6软件。结果 2018—2020期间11家三级医院临床各类标本中共检出鲍曼不动杆菌17599株，检
出率8.05％，其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)检出11508株，占检出鲍曼不动杆菌的65.39%；11家医院中10家医院检出
CRAB在鲍曼不动杆菌中的占比>50%；检出CRAB患者中以70岁以上患者最多，占全部患者的28.9%~35.3%；CRAB主要分离自
呼吸道标本(78.59%)、脓/分泌物标本(5.81%)及血培养标本(4.02%)；CRAB对常用抗菌药物耐药性都处于较高水平，5种抗生素
耐药率在95%以上，2种抗生素耐药率在85%以上，妥布霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑耐药率介于61%~81%之
间，对米诺环素相对较为敏感。结论 整体来看鲍曼不动杆菌中CRAB占比一直较高，各地区各级医院应继续做好医院感染的
监测，加强对多重耐药菌的管理工作，指导临床准确用药，延缓耐药菌上升趋势。 -
其他2021, 46(11): 1031-1037.摘要：目的 分析多中心多重耐药肠杆菌(multidrug-resistant Enterobacteriaceae，MDRE)的分布和耐药特征，为医院防
控及抗菌药物合理应用提供依据。方法 收集2018—2020年9省11家三级医院肠杆菌目细菌，按统一方案和标准进行菌株
鉴定和体外药物敏感性试验，药敏结果参照2020版CLSI标准判读，并用WHONET 5.6软件统计分析。结果 11家医院共检
出MDRE 41351株，其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs+Eco)22390(54.14%)株，产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌
(ESBLs+Kpn)7574(18.32%)株，耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)6140(14.85%)株，其他MDRE 5247(12.69%)株。感染人群以60岁以
上老年人最多(50.96%)，检出率最高的科室是重症监护室(18.02%)；尿液检出ESBLs+Eco 9712(23.49%)株；痰检出ESBLs+Kpn
3837(9.28%)株和CRE 3225(7.80%)株；血样本检出ESBLs+Eco 2748(6.65%)株。2018—2020年ESBLs+Eco和ESBLs+Kpn未出现明
显上升趋势。CRE变化趋于缓慢上升，且在不同区域分布差异较大，航空总医院(45.38%)CRE占比显著高于宁夏医科大学总医院
(6.23%)、广东省中医院(7.73%)和吉林大学第一医院(5.53%)。ESBLs+Eco和ESBLs+Kpn对亚胺培南、美罗培南、头孢替坦、阿
米卡星、替加环素的耐药率低于5%；CRE对临床常用抗菌药物高度耐药，对替加环素(12.25%)和黏菌素(4.58%)耐药率较低。结
论 MDRE感染分布广泛，耐药形势严峻，掌握流行及耐药特征对MDRE防控及合理使用抗菌药物有重要意义。 -
其他2021, 46(11): 1038-1043.摘要：目的 了解多中心耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌的流行病学特征，为临床抗感染治疗提供依据。方法 收集2018年1
月—2020年12月全国不同地区11家医院6123株耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE)临床分离
株，按统一方案和标准进行菌株鉴定和体外药物敏感性试验，药敏结果参照2020版CLSI标准判读，并用WHONET 5.6软件统计
分析。结果 3年间CRE检出率分别是6.4%(1897/29525)、6.8%(2186/32239)、7.3%(2171/29816)，其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯
菌(CR-KPN)、大肠埃希菌(CR-ECO)的3年总检出率分别是13.2%和2.0%。CRE菌株主要分离自痰液标本43.8%(2681/6123)，其次
是尿液标本16.0%(977/6123)、血液标本8.1%(496/6123)和分泌物标本4.5%(278/6123)。不同种属耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌中不
同标本类型的占比不同，CR-KPN以痰液标本为主，CR-ECO以尿液标本为主。不同科室的CRE检出率有所不同，以ICU检出最
高。体外药敏结果显示，CRE对临床常用抗菌药物高度耐药，不同菌属CRE对临床常用抗菌药物的耐药率略有不同。CR-KPN和
CP-ECO对大多数抗菌药物的耐药率高于耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CR-ECL)，对替加环素、多黏菌素B的体外抗菌活性较高。结
论 CRE检出呈上升趋势，各地区需加强本地区CRE监测，加强院内感染防控措施，有效遏制CRE的暴发流行。 -
其他2021, 46(11): 1044-1049.摘要：目的 了解2018—2020年国内不同地区三级医院耐黏菌素临床分离菌株的分布特征及其对其他抗菌药物的药敏
结果。方法 对临床分离的菌株按照统一方案，采用自动化仪器法进行细菌药敏试验，按照美国临床和实验室标准化协会
(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2020年标准判读结果，并采用WHONET 5.6软件进行耐药数据分析。结果 共
收集375株非重复分离的耐黏菌素菌株，主要分离于ICU病区。其中非发酵菌226株，占60.3%；肠杆菌目149株，占39.7%。从菌
株分布来看，排名前3位的依次是铜绿假单胞菌46.1%(173/375)、肺炎克雷伯菌20.3%(76/375)、鲍曼不动杆菌14.1%(53/375)。从
药敏结果来看，耐黏菌素菌的MIC值主要分布在4~32μg/mL。其中非发酵菌对黏菌素耐药的MIC值主要集中在4和32μg/mL，肠
杆菌目对黏菌素耐药的MIC值主要集中在4μg/mL；耐黏菌素的铜绿假单胞菌对氨基糖苷类和哌拉西林/他唑巴坦仍保持一定的抗
菌活性，耐药率均<25%，而耐黏菌素的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对替加环素外的其他抗菌药物呈现高度耐药性，两者对碳
青霉烯类抗生素耐药率分别为82.8%和79.2%。 结论 黏菌素耐药菌株尤其是高水平耐药株已在不同地区出现，临床应引起重
视，合理使用抗菌药物。 -
其他2021, 46(11): 1050-1053.摘要：目的 分析2018—2020年多中心临床分离主要病原菌对诺酮类药物的耐药性。方法 对国内主要地区11所三级医院临
床分离菌株，按2020年CLSI文件统一进行抗菌药物敏感性试验并判断结果。结果 近3年多中心耐药监测共收集临床分离菌215299
株，分离前10位病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、粪肠
球菌、表皮葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌和阴沟肠杆菌。大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为65.3%和56.9%；
其它肠杆菌目细菌对喹诺酮类药物的耐药率均在50%以下；肠道感染沙门菌属对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为20.2%和
12.6%；志贺菌属对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率41.2%和33.3%。鲍曼不动杆菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率为79.9%和
59.7%。葡萄球菌属中凝固酶阴性葡萄球菌对喹诺酮类药物耐药率均较高，屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球菌。肺炎链球菌对莫西
沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为1.6%和3.3%。未检出对莫西沙星、左氧氟沙星耐药的流感嗜血杆菌。结论 喹诺酮类药物对大
多数病原菌具有较好抗菌活性，但大肠埃希菌及肠道感染沙门菌敏感性较低，应加强医院感染防控措施和抗菌药物临床应用管
理措施。 -
药理与临床2021, 46(11): 1054-1058.摘要：目的 了解诺卡菌临床分离株对β-内酰胺类抗生素敏感性及其与相关耐药基因的关系，为临床治疗提供理论依据。
方法 选取宁夏医科大学总医院医学实验中心分离的诺卡菌临床菌株，以微量肉汤稀释法检测其对β-内酰胺类药物阿莫西林/
克拉维酸、头孢曲松、亚胺培南、头孢吡肟、头孢噻肟的敏感性，以PCR法检测β-内酰胺类药物相关耐药基因blaZ、blaTEM-1
、blaVIM-2。结果 19株诺卡菌中，药敏结果显示其对头孢吡肟耐药最多，其次为头孢曲松和头孢噻肟。blaZ基因在1株鼻疽诺卡
菌中检出，blaTEM-1基因在2株盖尔森基兴诺卡菌中检出，未检出blaVIM-2基因。结论 诺卡菌对β-内酰胺类药物仍具有较高的敏
感性，其耐药性与blaZ、blaTEM-1、blaVIM-2基因无直接相关性，可能存在另外的耐药基因。 -
药理与临床2021, 46(11): 1059-1062.摘要：目的 评价替考拉宁在我院ICU患儿中的临床应用现状，以促进其合理应用。方法 回顾性研究2018年1月至2019
年12月我院ICU应用替考拉宁的134例住院患儿，对其临床资料进行统计分析。结果 我院替考拉宁使用的问题主要集中在用药
指征不明确、未给予初始负荷剂量、负荷剂量给药方案不合理等方面。结论 我院对替考拉宁的应用还存在一些误区，需加强
对替考拉宁的合理规范使用。 -
药理与临床2021, 46(11): 1063-1068.摘要：目的 分析我院使用多黏菌素B患者的病例特点和用药情况，以期为优化多黏菌素B给药方案提供参考。方法 回
顾性分析2018年1月1日—2020年7月10日我院使用注射用硫酸多黏菌素B的所有住院患者的病例资料，共计85例，记录患者人
群特征、感染分布、微生物检查结果、用药情况、疗效及不良反应，对多黏菌素B的用药合理性进行评价及分析。结果 多黏
菌素B临床用于多重耐药革兰阴性菌的感染，主要为肺部感染、血流感染和皮肤软组织感染。检出病原菌前三位是铜绿假单胞
菌、鲍曼不动感染、肺炎克雷伯菌。其给药存在首剂未加倍、维持剂量偏低、疗程过短、给药途径及联合用药不适宜等不合理
现象。多黏菌素B相关不良反应8例，发生率为9.41%。结论 多黏菌素B在重症感染患者中的应用还有待进一步的规范和探讨，
临床用药过程中应密切关注不良反应的发生，进一步加强药学监护。 -
药理与临床2021, 46(11): 1069-1072.摘要：目的 通过1例药学查房过程中发现的药品不良反应探讨心内科临床药师在保障患者用药安全性中的作用。方法
临床药师通过药学监护，协助医师及时发现1例心衰伴肺炎患者使用抗菌药后出现凝血功能异常的不良反应，通过查阅药品说
明书和文献，建议医师停用抗菌药物并分析患者凝血功能异常的发生原因及防治方法。结果 医师采纳药师建议，先后停用头
孢哌酮/舒巴坦和莫西沙星，患者凝血功能恢复正常。患者发生凝血功能异常的不良反应与抗菌药物的使用存在因果关系，加强
血药浓度监测和药学监护是防范此不良反应的重要手段。结论 临床药师开展药学监护，协助医师进行用药方案调整对降低临
床不良反应的发生意义重大。
