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• 2018年, 43卷, 第9期
  刊出日期：2018-09-25

    

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  中国西部地区产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的耐药及分布特点

  陈娜 季萍,* 贾伟 喻华 张华 单斌 阿祥仁 鲁卫平 郭素芳 魏莲花 徐修礼

  2018, 43(9): 1067-1072.

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  目的 了解我国西部地区2016—2017年产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的耐药及分布特点，为临床抗感染治疗提供依 据。方法 采用全自动微生物分析仪按统一方案对西部地区10家医院临床分离菌进行药物敏感性实验，KB纸片法进行补充。依 据2017版CLSI标准判读结果，并用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 收集2016—2017年间10所医院临床分离CRE菌株共 1845株，位列前5位的肠杆菌科细菌是肺炎克雷伯菌953株(52%, 953/1845)、大肠埃希菌266株(14%, 266/1845)、阴沟肠杆菌264 株(14%, 264/1845)、弗氏柠檬酸杆菌69株(4%, 69/1845)、奇异变形菌62株(3%, 62/1845)。药敏试验结果显示，CRE菌株对大多数 临床常用抗菌药物呈高度耐药，除了对替加环素和多黏菌素B的耐药率为5%和8%、对阿米卡星的耐药率为32.2%，对其他抗菌 药物的耐药率大多在80%~97%。CRE儿童分离株对阿米卡星、环丙沙星、多黏菌素和替加环素的耐药率低于成人分离株。结论 CRE菌株对临床上常用的抗菌药物大多呈高度耐药，应加强细菌耐药性和医院感染的监测及抗菌药物的有效管控，遏制CRE菌 株在医院传播流行。
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  中国西部地区沙门菌属细菌耐药及分布特点

  康细林,储丹丹,单斌,* 贾伟 喻华 阿祥仁 鲁卫平 季萍 张华 郭素芳 魏莲花 徐修礼

  2018, 43(9): 1073-1078.

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  目的 了解2016年1月—2017年12月我国西部地区沙门菌属细菌的耐药及分布特点，为临床合理使用抗菌药物提供 依据。方法 对临床分离的沙门菌属细菌，按照统一方案，药敏试验均采用纸片扩散法或自动化仪器法，结果按CLSI2017年标 准判读，用WHONET5.6软件和SPSS23.0软件进行数据统计分析。结果 2016年及2017年我国西部地区沙门菌属细菌检出率分 别为0.22%和0.21%。2016—2017年共检出256株沙门菌属细菌，其中检出最多的为伤寒沙门菌42株(16.4 %)，其次为鼠伤寒沙门 菌35株(13.7%)。药敏试验结果显示，2016年及2017年沙门菌属细菌对氨苄西林耐药率最高，分别为65.3%、67.2%；对复方磺胺 甲噁唑耐药率为22.5%、22.6%；对环丙沙星耐药率较低，分别为4.0%、16.2%。鼠伤寒沙门菌对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑的 耐药率分别为87.9 %和51.5%，高于伤寒沙门菌的57.1%和22.0%，以及肠炎沙门菌的83.3%和14.3%。结论 我国西部地区流行 的沙门菌属以伤寒沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主。鼠伤寒沙门菌的耐药率较高，氨苄西林、复方磺胺甲噁唑由于高耐药率已不推 荐作为临床经验用药。第三代头孢菌素及氟喹诺酮类抗菌药物对沙门菌属仍维持较高的敏感率，但仍需持续加强对多重耐药沙 门菌的耐药监测。
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  中国西部地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌的分布及耐药特点

  幸运 鲁卫平,* 喻华 张华 季萍 单斌 阿祥仁 贾伟 郭素芳 魏莲花 徐修礼

  2018, 43(9): 1079-1082.

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  目的 探讨中国西部地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌的分布及耐药特点，为预防和控制医院感染，合理使用抗菌药物 提供依据。 方法 回顾性分析2016—2017年，中国西部地区10家三甲医院微生物实验室从临床标本中分离到的耐亚胺培南铜绿 假单胞菌分布及耐药性特点；数据统计及药敏分析采用WHONET 5.6软件。结果 2016—2017年共分离到铜绿假胞菌7676株， 其中耐亚胺培南铜绿假单胞菌1463株(19.1%)。耐亚胺培南铜绿假单胞菌主要分离自痰液标本，2016年和2017年分别占72.4% 和74.8%，其次为尿液和分泌物。科室分布以重症监护室为主，2016年和2017年分别占17.6%和18.1%，其次是神经外科和呼吸 科。年龄分布特征，61~70岁的患者人数最多，共303例(占20.7%)，10岁及以下的患者人数最少，共36例(占2.5%)。耐药分析结果 显示，中国西部地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率较低，2016年和2017年分别为16.3%和25.7%，对左氧氟沙星耐 药率较高，分别为43.4%和45.5%；对临床常用的抗菌药物的耐药性，2017年均高于2016年。结论 中国西部地区耐亚胺培南 铜绿假单胞菌主要分离自痰液标本，61~70岁的中老龄患者分离率较高，目前耐药形势严峻，对临床常用抗菌药物的耐药性呈 上升趋势，医院应加强抗菌药物的管理和对耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染病例的实时监控，减少此类耐药菌在医院内传播。
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  北京地区腹泻病原菌流行病学及耐药特征和检测技术研究

  陈素明 贾天野 张敬霞 张树永 王慧珠 娄金丽 徐旋 鲍春梅,* 曲芬,*

  2018, 43(9): 1083-1088.

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  ：收集2015年6月至2017年12月北京市的传染病医院腹泻样本，对腹泻病原菌进行分离及药敏测定，分析腹泻病原 菌的流行病学特征及耐药特点，并探讨不同检测方法的实用性。共收集腹泻标本1335份，分离到8个属33个种/群，235株腹泻 病原菌，阳性率为17.6%。检出率最高病原菌是沙门菌(53.62%)，其次是弧菌(20.00%)；年龄以中青年为主(38.30%)，职业以民 工、自由职业及待业者占优势(59.58%)，男性高于女性(χ2=18.174，P=0)；检测技术包括Microflex LT、VITEKⅡ和血清凝集， Microflex LT鉴定所需时间和成本消耗最低。腹泻病原菌耐药率较高的抗生素为氨苄西林和复方磺胺甲噁唑，对亚胺培南、头孢 美唑、头孢曲松、左氧氟沙星的耐药率较低。由此，北京市腹泻病原菌组成种类多，流行特点鲜明，细菌鉴定推荐使用及时、 快速的质谱鉴定技术，必要时辅以血清凝集的方法，各种病原菌耐药性不同，应加强监测。
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  中国西部地区2016-2017年下呼吸道标本分离细菌的分布及耐药性

  胡方芳 张华,* 季萍 喻华 贾伟 郭素芳 魏莲花 单斌 阿祥仁 鲁卫平 徐修礼

  2018, 43(9): 1089-1094.

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  目的 分析2016—2017年西部地区下呼吸道感染患者的分离菌的分布及耐药性。方法 采用自动化仪器MIC法、 纸片扩散法(KB法)和E-Test法结合对临床分离株进行药敏试验，并按2017年CLSI标准判断药敏试验结果，采用WHONET 5.6 软 件，对我国西部10家医院(贵州、新疆、四川、宁夏、内蒙古、陕西、云南、青海、重庆 、甘肃)呼吸道标本分离菌作回顾性 统计分析。结果 2016—2017年西部十家医院呼吸道标本共分离49643株细菌，革兰阴性菌占81.9%，革兰阳性菌为18.1%。 常见细菌依次为肺炎克雷伯菌(18.7%)、鲍曼不动杆菌(14.6%)、铜绿假单胞菌(12.2%)、金黄色葡萄球菌(11.3%)、肺炎链球菌 (6.8%)、流感嗜血菌(6.7%)、大肠埃希菌(6.5%)、嗜麦芽寡养单胞菌(4.8%)、阴沟肠杆菌(4.3%)等。药敏结果显示对于肺炎链球 菌儿童分离株中第三代头孢菌素耐药率(头孢曲松7.8%、头孢噻肟7.1%)高于成人分离株(头孢曲松7.3%、头孢噻肟6.2%)，但对 左氧氟沙星的耐药株较成人组少(儿童1%、成人2.8%)。两年MRSA检出率分别为39.5%和37.2%。未发现万古霉素、利奈唑胺和 替考拉宁耐药株。流感嗜血菌对氨苄西林的耐药率均在45.5%左右。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率分别 为31%和65%。对3种碳氢酶烯类药物的耐药率肺炎克雷伯菌在8%左右。铜绿假胞菌对抗菌药物的耐药率较低，低于<30%，对 碳氢酶烯类药物耐药率在23%左右。鲍曼不动杆菌除了米诺环素其余抗菌药物耐药率>50%，对碳青霉烯类药物耐药率在70%左 右。结论 呼吸道分离菌以阴性杆菌为主，且耐药率呈增长趋势，临床应重视耐药监测结果，合理使用抗菌药物。
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  中国西部地区血流感染病原菌分布及耐药性

  赵梅 伏慧 贾伟,* 喻华 张华 季萍 单斌 阿祥仁 鲁卫平 郭素芳 魏莲花 徐修礼

  2018, 43(9): 1095-1100.

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  目的 了解中国西部血流感染病原菌的分布及耐药性。方法 中国西部10家医院血标本临床分离菌株，采用 标准纸片扩散法或自动化仪器检测法，按照统一技术方案测定监测药物对细菌的敏感性，依据CLSI M100 2016年标准，用 WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 10家医院2016—2017年血标本中共获分离菌10504株，其中革兰阳性菌占42%，革兰 阴性菌占58%，其中肠杆菌科细菌48.4%，非发酵糖革兰阴性菌9.0%，其他革兰阴性菌1.4%。居前10位的分离菌依次为大肠埃 希菌(28.9%)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)(20.3%)、克雷伯菌属(12.7%)、肠球菌属(7.4%)、金黄色葡萄球菌(7.3%)、不动杆菌属 (3.7%)、肠杆菌属(3.2%)、铜绿假单胞菌(3.1%)、β-溶血链球菌(2.5%)和其他链球菌(1.5%)，占所有分离菌株的90.6%。耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的32.9%和 74.9%。粪肠球菌对高浓度庆大霉素和氨苄西林的耐药率分别为46.6%和6.9%，屎肠球菌对多数测试药物的耐药率显著高于粪肠 球菌。草绿色链球菌对青霉素的耐药率为8.9%。肺炎链球菌对青霉素的耐药率为3.4%。金黄色葡萄球菌、β-溶血链球菌、肺炎 链球菌和其他链球菌属中均未发现万古霉素和利奈唑胺耐药菌株，未发现万古霉素耐药的粪肠球菌，屎肠球菌对万古霉素的耐 药率为2%，粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺的耐药率分别为1.6%和0.4%。大肠埃希菌、肠杆菌属、沙雷菌属、变形菌属和柠 檬酸菌属等肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药率为0.7%~13.3%。非发酵糖革兰阴性菌对碳青霉烯类耐药率较高，铜绿假单胞菌 对碳青霉烯类的耐药率20%左右，不动杆菌属耐药率为68%左右。结论 2016—2017年中国西部地区监测资料显示血流感染分 离菌仍以革兰阴性菌为主，血流感染分离株对常用抗菌药物耐药性仍严重。
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  中国西部地区老年患者临床分离菌的耐药及分布特点

  宋贵波,单斌,* 喻华 阿祥仁 张华 季萍 贾伟 徐修礼 鲁卫平 郭素芳 魏莲花

  2018, 43(9): 1101-1108.

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  目的 了解中国西部地区10所医院2016—2017年老年患者临床分离菌的分布特点及其对抗菌药物的耐药性。方法 按统一方案，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行细菌药敏试验，按照美国临床和实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2017年标准判读结果。结果 共收集临床分离菌121374株，其中老年患者41448株，占34.1%。其中革 兰阳性菌9499株，占22.9%；革兰阴性菌31949株，占77.1%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄 球菌(MRCNS)的检出率分别为37.1%和79.3%。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药葡萄球菌。除四环素、克林霉素和利 奈唑胺外，屎肠球菌对其他抗菌药物耐药率均高于粪肠球菌；两者中均有少数万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株，耐药率 均＜3%。碳青霉烯类抗生素依然对肠杆菌科细菌保持良好的抗菌活性，耐药率均＜10%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南 的耐药率分别为7.1%和9.9%，比2011年明显升高。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为18.9%和17.8%。鲍曼不 动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均＞60%，高于全国平均水平(60.0%，2016年)。结论 老年患者临床分离菌的耐药及分 布特点不同于全国平均水平。经验用药应参考老年人群耐药监测数据，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
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  头孢他啶/阿维巴坦对耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的体外抗菌活性研究

  张敬霞,贾天野 张树永 李刚 徐旋,鲍春梅 胡昌勤 贾伟,* 曲芬,*

  2018, 43(9): 1109-1116.

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  目的 头孢他啶/阿维巴坦(CAZ/AVI)是第三代头孢菌素和新型的非β-内酰胺酶类的β-内酰胺酶抑制剂阿维巴坦相 结合的抗生素，对多重耐药菌具有抗菌活性，本研究评价CAZ/AVI对临床分离耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE)的体外抗菌活性，同时评价CAZ/AVI对不同菌属的CRE菌和携带不同耐药基因型的CRE菌的体外抗菌 活性。方法 对收集来自解放军302医院和宁夏医科大学总医院2008年1月至2017年12月临床分离的266株CRE菌株进行了最低抑 菌浓度(minimum bacteriostatic concentration, MIC)的测定；采用特异引物扩增法进行耐药基因型的测定，进一步分析CAZ/AVI对 携带不同耐药基因型的CRE菌的体外抗菌活性。结果 CAZ/AVI体对临床分离CRE菌的体外抑菌活性为49.62%，明显优于头孢 他啶和其他对照药物(P=0)，但弱于多黏菌素B和替加环素(P=0.003)；对克雷伯菌属CRE菌的体外抑菌效果明显，可达到63.75% 的体外活性抑菌率，其次为肠杆菌属CRE菌(23.81%)，对埃希菌属CRE菌的体外抑菌率最低(13.33%)；对于携带blaKPC-2 基因型 的CRE菌株体外抑菌率可达到69.23%，而对于携带blaNDM 和blaIMP 的基因型的CRE菌株作用相当(P=0.889)，体外抑菌率分别为 2.22%和8.33%。结论 CAZ/AVI坦对CRE菌表现出了一定的体外抗菌活性优势，尤其是增强了头孢他啶的体外抗菌活性。对克 雷伯菌属CRE菌的体外抑菌活性明显，并且能够很好的抑制携带blaKPC-2 基因型的CRE菌。
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  中国西部地区脑脊液细菌分布及耐药性分析

  刘文淼 李刚 贾伟,* 鲁卫平 单斌 徐修礼 季萍 张华 喻华 魏莲花 阿祥仁 郭素芳

  2018, 43(9): 1117-1122.

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  目的 了解2016—2017年中国西部脑脊液分离菌的分布及耐药性。方法 中国西部10家医院脑脊液分离株，按统一 方案用纸片扩散法或自动化仪器进行抗菌药物敏感性试验，按CLSI(美国临床实验室标准化协会)2016年版标准判断结果。结果 10家医院2016—2017年脑脊液标本分离细菌1234株，其中革兰阳性菌697株，占56.5%，革兰阴性菌537株，占43.5%。最常见的 分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎链球菌、醋酸钙 不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。脑脊液标本中MRSA和MRCNS的检出率分别为27.9%和66.7%，未发现对万古霉 素、替考拉宁和利奈唑胺耐药菌株；粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为2.2%和1.6%；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株的检出率分别为64.2%和58.1%，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率(22.2%~23.6%) 高于大肠埃希菌(3.6%~4.4%)，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率45%以上，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率高达85%以 上。结论 脑脊液分离株对常用抗菌药物耐药性严重，碳青霉烯耐药革兰阴性菌的出现和增多，给脑脊液感染的治疗带来极大 挑战，应合理使用抗菌药物，加强医院感染控制，抑制耐药菌的传播。
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  中国西部地区革兰阳性菌的耐药及分布特点

  郭素芳 王俊瑞 韩艳秋* 喻华 张华 季萍 单斌 阿祥仁 鲁卫平 贾伟 魏莲花 徐修礼

  2018, 43(9): 1123-1127.

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  目的 了解中国西部地区临床分离革兰阳性菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法 对中国西部地区10所医 院临床分离的革兰阳性菌采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验。参照2017年CLSI文件标准判读结果。结果 共收集2016年、2017年上述医院临床分离革兰阳性菌16558株和19263株，阳性菌中分离前3位的依次为金黄色葡萄球菌、屎肠 球菌和肺炎链球菌。MRSA 2016年和2017年的分离率分别为34.9%和32.8%。MRSA对绝大多数测试药物的耐药率均显著高于 MSSA。未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药菌株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠 球菌，两者中均有少数万古霉素耐药株。A组、B组除对红霉素和克林霉素有较高的耐药率外，B组链球菌对左氧氟沙星也有较 高的耐药率，对其它测试抗菌药物有较好的敏感性。肺炎链球菌非脑膜炎株红霉素、克林霉素和复方磺胺甲噁唑耐药率较高。 未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。结论 MRSA检出率有下降的趋势；耐万古霉素肠球菌分离率处于较低水平；万古霉素、 利奈唑胺、替考拉宁对革兰阳性球菌有很好的抗菌活性。不同地区革兰阳性菌耐药性有所差异，应重视耐药性监测并加强抗菌 药物合理应用。
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  2016—2017中国西部地区多重耐药肠球菌的耐药及分布特点

  殷琳 喻华,* 黄湘宁 季萍 贾伟 徐修礼 张华 郭素芳 单斌 鲁卫平 阿祥仁 魏莲花

  2018, 43(9): 1128-1137.

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  目的 总结2016—2017年中国西部地区10家综合型三甲医院临床分离肠球菌属的分布及多重耐药菌的耐药情况。方 法 采用标准纸片扩散法或自动化仪器检测法，依据美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2017年标准，用WHONET 5.6软件对 2016—2017年中国西部地区10家医院分离的肠球菌属对常用抗菌药物的耐药性进行分析。结果 2016—2017年共分离到8817株 非重复肠球菌属细菌，分离率前5位的肠球菌为屎肠球菌(56.0%)、粪肠球菌(37.4%)、鸟肠球菌(1.9%)、鹑鸡肠球菌(1.4%)、铅 黄肠球菌(1.2%)。肠球菌属细菌的检出率在2年内呈上升波动趋势，肠球菌属对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和替加环素仍高 度敏感，耐药率＜3%，屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球菌，对氨苄西林、莫西沙星和左氧氟沙星耐药率＞80%，尿液标本分离 肠球菌属和非尿液标本分离株对抗菌药物差异明显，不同年龄段人群分离的肠球菌对抗菌药敏感性也有明显差异。2016—2017 年共分离出肠球菌8817株，其中氨基糖苷类高水平耐药肠球菌(HLARE)菌株4937株，分离率为56.0%。分离出万古霉素耐药肠 球菌(VRE)菌株86株，分离率为1.0%，其中万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别检出7株和64株，VRE菌株检出以ICU科室 为主，占28.0%，主要来自尿液标本，占44.2%。除贵州、青海医院外，其他8家医院2017年分离出的肠球菌株数量均高于2016 年，新疆医院肠球菌2年间分离株数量最多为1459株。2017年中国西部地区10家医院VRE菌株数量与2016年相比略有下降，但 耐万古霉素粪肠球菌的数量比2017年有所增加。重庆、贵州、新疆医院最近两年VRE检出有所上升，而青海、四川、陕西、云 南医院有所下降，四川医院2年间万古霉素耐药肠球菌分离率最高，为3.1%。结论 中国西部VRE检出有地区差异，多重耐药 情况突出，肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和替加环素依然保持较好的敏感性，但粪肠球菌万古霉素耐药株2年内有 所增加，应引起重视。
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  中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药及分布特点

  阿祥仁 李子安,* 周健武 魏莲花 徐修礼 贾伟 喻华 单斌 季萍 鲁卫平 张华 郭素芳

  2018, 43(9): 1138-1142.

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  目的 探讨中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌的分布和耐药情况，为预防和控制医院感染，合理使用抗生素提供 依据。方法 回顾性分析2016—2017年，中国西部地区10家三甲医院微生物实验室细菌培养中多重耐药鲍曼不动杆菌的分离情 况、分布及耐药性特点；数据统计及药敏分析采用WHONET 5.6软件。结果 2016—2017年送检菌株共检出鲍曼不动杆菌8847 株，检出率7.43%，其中多重耐药鲍曼不动杆菌5768株，检出率4.84%，占检出鲍曼不动杆菌的65.20%；多重耐药鲍曼不动杆 菌主要分离自呼吸道标本(80.97%)、分泌物(6.12%)及血液(2.08%)，科室分布以重症监护室(14.6%)、急诊科(11.94%)、呼吸科 (11.62%)为主；在多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者中，70岁以上的患者最多，共1688例(29.26%)，明显多于其他年龄段；多重耐 药鲍曼不动杆菌对12种常用抗菌药物的耐药性普遍较高，其中有7种大于90%，耐药率最低的是阿米卡星为55.7%，其次是妥布 霉素与复方磺胺甲噁唑，分别为67.40%和68.25%。结论 中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌感染问题仍然十分严重，尤其是 碳青霉烯类耐药菌，且分布及耐药性与其他地区相比具有一定的差异性；多重耐药鲍曼不动杆菌感染经验治疗可首先考虑选用 阿米卡星，其次是复方磺胺甲噁唑和妥布霉素。各地区医院应加强监测，督促临床根据药敏结果合理使用抗生素，减少多重耐 药鲍曼不动杆菌的产生，其次各医院实验室要进一步加强对多重耐药鲍曼不动杆菌的系统性分析研究，为临床及医院感染提供 更加科学有效的实验室数据。
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  2017年四川省细菌耐药监测报告

  黄湘宁 殷琳 张欣 张凯 张杰 龙姗姗 喻华*

  2018, 43(9): 1143-1150.

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  目的 了解四川省细菌耐药监测网成员单位临床分离菌对临床常用抗菌药的敏感性和耐药性。方法 对75所四川 省细菌耐药监测网成员单位临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验。按CLSI M100-27th版判断 结果。结果 收集2017年1月—12月上述医院临床分离菌共176576株，其中革兰阳性菌51314株，占29.1%，革兰阴性菌125262 株，占70.9%。金黄色葡萄球菌(SAU)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐药株的平均检出率分别为26.8%和79.9%。甲氧 西林耐药株(MRSA和MRCNS)对绝大多数测试药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)，未发现万古霉素耐药 株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药的耐药率均显著低于屎肠球菌，两者中均有少数万古霉素耐药株。肺炎链球菌非脑 膜炎株儿童株对青霉素的耐药率为1.2%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，耐药率低于9%。鲍曼不动杆菌对亚胺 培南和美罗培南的耐药率分别为56.6%和59.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为13.5%和11.8%。结论 临 床分离菌对常见抗菌药物的耐药性仍较高，尤其是肠杆菌科细菌各菌属均出现碳青霉烯类耐药菌株，临床应加强细菌耐药监 测，遏制耐药细菌的进一步流行播散。
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  安徽地区耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌分子流行病学研究

  刘舒雅 赵雷 叶英*

  2018, 43(9): 1151-1155.

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  目的 研究安徽地区耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii, CRAB)的耐药性、碳青 霉烯酶基因型及分子流行病学研究，为控制医院感染提供理论依据。方法 收集安徽地区43家三级医院2015年9月和2016年9月 CRAB非重复菌株312株，从中挑选出两年内均有CRAB的医院12家，菌株147株。对挑选出的147株CRAB采用琼脂稀释法测定 16种抗菌药物的最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)；PCR扩增碳青霉烯酶耐药基因；采用多位点序列分型技 术(multilocus sequence typing, MLST)进行分子分型，使用eBURST软件分析菌株亲缘性。结果 147株临床分离的CRAB均为多 重耐药菌株，对16种抗菌药物耐药性均较高，其中对替加环素和米诺环素耐药性较低，分别为9.27%和54.26%。147株CRAB中 有134株携带blaOXA-23基因，1株携带blaOXA-24 基因，4株携带blaIMP基因，全部携带blaOXA-51基因，其余碳青霉稀类耐药基因均未检 出。147株CRAB分为26个ST基因型，其中13个ST分型属于CC92克隆群，ST195有48株，为安徽地区最常见ST型，另外新发现 15个ST基因型。结论 本研究中安徽地区147株CRAB对临床常用抗生素耐药性严重，除替加环素和米诺环素外，耐药率均在 76%以上。blaOXA-51是位于染色体上的固有基因，检出率为100%；blaOXA-23 是安徽地区最主要的碳青霉烯酶基因型，检出率为 91.15%。CC92为安徽地区最主要克隆群，与世界流行克隆群一致。本研究所测147株菌株间存在进化间关系，提示可能存在水 平传播趋势。
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  海南耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药基因分析

  苏屿 李天娇* 龙文芳 黄林娇 符生苗 黄涛 符惠群

  2018, 43(9): 1156-1160.

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  目的 检测海南省5家综合医院临床送检微生物标本中的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，了解其耐药基因及流行现 状。方法 收集2014年6月—2016年6月期间住院患者各种培养标本中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌菌株，对其进行菌种鉴定和药 敏分析试验；然后对筛选出的菌株进行blaKPC-2 、blaNDM-1 和blaIMP 耐药基因PCR特异性扩增，扩增产物进行琼脂糖凝胶电泳和测 序分析，经BLAST比对，确定耐药基因的基因型。结果 从5家医院的临床各种标本中，收集到75株耐碳青霉烯类肠杆菌科细 菌(CRE)，主要为肺炎克雷伯菌45株占60.0%，阴沟肠杆菌13株占17.3%；科室分布主要为ICU占43.9%，儿科占10.7%；通过药 敏实验表明75株CRE除对替加环素(10.6%)、阿米卡星(23.3%)、左氧氟沙星(37.3%)、环丙沙星(40.0%)的耐药率较低外，第一到 第三代头孢及氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦的耐药率均为100%；第四代头孢头孢吡肟也达到89.3%，复方磺胺甲噁唑的耐药率 78.7%，哌拉西林/三唑巴坦耐药率也达到64%；75株CRE细菌中11株blaKPC-2 基因阳性占14.6%；25株为blaNDM-1 基因阳性占33.3% 和12株blaIMP 基因阳性占16%。结论 NDM-1型金属酶为海南省CRE菌株的主要耐药基因型，KPC-2型为首次发现占12%。未检 测出目的基因的CRE菌株的耐药机制有待于进一步的研究。